心衰癥狀不可忽視 警惕四大誘發(fā)因素
主持人：什么是心力衰竭？常見的臨床表現(xiàn)有哪些,？
陳樹濤：大家對心臟病都很懼怕,，心力衰竭不是一個單純的病，它是一個綜合征,，是各種心臟病晚期的一個綜合征,、最后一個階段，是由于心臟的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生了改變,，造成人體器官灌注不足或淤血引起的臨床綜合征,。心臟就是一個血泵，通過泵血把血液輸送到機體的各個器官,，灌注組織,，如果泵功能下降不能把血液輸送給各個組織器官，同時又產(chǎn)生了大量的血液堆積,、淤血,，這樣就產(chǎn)生一些臨床癥狀。
這些癥狀最常表現(xiàn)的是勞累性的呼吸困難,，患者稍微一活動,，做家務(wù)，或者溜彎,，就會有喘息的表現(xiàn),，這是最常見的癥狀，嚴重的還會在睡眠中憋醒,。也會伴有咳嗽的癥狀,，咳出的痰是泡沫樣的，嚴重的時候會是粉紅色的泡沫痰,，在這種情況下,，我們一定要及時去醫(yī)院就診。
心衰的患者由于心臟的灌注不好會出現(xiàn)疲乏,、無力,、頭暈等癥狀；有一些患者（心功能不全）引起腎臟灌注不好,，會出現(xiàn)少尿,、浮腫的表現(xiàn)；另外,，還有些心衰的患者會出現(xiàn)胃腸道淤血,，食欲不振,、惡心嘔吐等表現(xiàn)。
總的來說,，心力衰竭的表現(xiàn)比較隱襲,，不被廣大患者重視，往往出現(xiàn)嚴重的病情才會去就醫(yī),。
主持人：在我國,，心力衰竭的發(fā)病情況如何？誘發(fā)心力衰竭的因素是什么,？
陳樹濤：到目前為止,，流行病學(xué)統(tǒng)計沒有一個確切的數(shù)字，但我國隨著老齡化的加劇及支架,、外科手術(shù)等治療的進步,，人口壽命也逐漸延長，心衰的人口非常大,，大概我國有一千萬以上的心衰患者,，是一個龐大的人群。
心力衰竭的誘發(fā)因素,，首先是依從性差,。對于很多已經(jīng)診斷了心力衰竭的患者，尤其是老年人,，他們認為可以擅自停藥,、藥物減量，或者換藥,，聽從一些不正確的治療方法,，造成心力衰竭的加重。
其次,，我們常見的呼吸道的感染,，尤其是冬春季的呼吸道感染，是心力衰竭的另一大誘因,。
再次,，就是慢性病管理不好，像高血壓,、糖尿病也是心力衰竭的誘因,。
第四，冠心病的患者再次發(fā)生心肌缺血,，也是心力衰竭的誘因,。
同時，對于一些中晚期的心力衰竭患者,，由于長期臥床,，靜脈血栓和肺栓塞也是心力衰竭的誘因。還有飲食和情緒的管理,，尤其是一些中晚期的患者,，大量飲水，飲食過咸都是心力衰竭的誘因,。一些天氣的改變和情緒的改變,，生活不規(guī)律等也是常見的誘因。
主持人：據(jù)了解,，心肌梗死發(fā)生之后,，很多的患者可能會發(fā)生心力衰竭，導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因有哪些,？如何避免,？
陳樹濤：心肌梗死是由于心臟的血管血栓的形成堵住血管造成的心肌壞死，其最有效治療的方法是開通冠狀動脈,。有效開通冠狀動脈會避免大量心肌的壞死,。如果發(fā)現(xiàn)了心肌梗死要第一時間到正規(guī)的醫(yī)院開通冠狀動脈。有些患者到了醫(yī)院之后跟家屬談到冠狀動脈治療的情況,，家屬對醫(yī)生和醫(yī)院不信任,，往往托熟人、找關(guān)系耽誤了很長時間,，這樣會有更多的心肌發(fā)生壞死,。醫(yī)生有一句話叫做“時間就是心肌”，大面積的心肌梗死容易引發(fā)心衰,，通過搶時間把心肌拯救過來,，會避免大量心肌細胞的壞死。
還有一些做過支架的患者一定要按時服藥,，避免再次發(fā)生梗塞,。同時，管理好高血壓,、糖尿病,，管理好危險因素，如戒煙戒酒,。另外,，有高血脂的患者要長期調(diào)脂治療，血脂在正常范圍之內(nèi)并不代表血脂正常,，需要按照醫(yī)囑進行調(diào)理,。對于醫(yī)生而言，一定要把血脂治療達到相應(yīng)標準,，才能減藥或者進一步治療,。
心衰患者需加強規(guī)范治療 提高生活質(zhì)量
主持人：目前,，心力衰竭的檢查方法有哪些？
陳樹濤：目前,，對于心力衰竭的診斷主要根據(jù)患者的病史,，進行一些輔助檢查。如果患者有基礎(chǔ)病史,，如高血壓,、糖尿病，老年瓣膜病等,，首先建議患者做心電圖檢查,，了解患者有沒有心肌缺血、心律失常等癥狀,，明確心率失常的類型,，再了解左右心室收縮的同步性，如果不同步,，我們在治療的基礎(chǔ)上會建議患者進行一些器械治療,。
除了心電圖以外，患者還要做胸片的檢查,，我們通過胸片可以了解患者的心影大小,，有沒有肺臟的淤血和炎癥，肺臟的占位,，做一個初步的診斷,，再進一步做心臟標志物檢查。腦利鈉肽前體檢測,、高敏肌鈣蛋白等都是對于心力衰竭應(yīng)該檢測的項目,。如果發(fā)現(xiàn)檢測數(shù)值高于正常，我們會結(jié)合患者的病史和心臟超聲檢查,，為心力衰竭患者確診,。
另外，還有一些病因的檢查,，像冠狀動脈造影,、核磁共振檢查、心肌活檢等,，都是為了確診患者是否患有心力衰竭,。
主持人：在心力衰竭的治療方面，目前有哪些先進的療法和技術(shù),？
陳樹濤：心力衰竭的治療是建立在我們基礎(chǔ)規(guī)范的治療基礎(chǔ)之上,，因為心力衰竭不可能治愈，一般都是為患者改善愈后進行長期治療，給予ACEI,、ARB,、ARNI這些藥物，并結(jié)合患者的情況,，服用β受體阻滯劑,、醛固酮受體拮抗劑等基礎(chǔ)治療。
在以上治療基礎(chǔ)上,，如果有特殊的情況,，如心肌梗死發(fā)生過惡性心律失常的患者,，在積極治療之后,，過一段時間可以安裝體內(nèi)除顫器預(yù)防猝死；如果左右心室不同步,，可以安裝三腔起搏器給予心室同步化的治療,；如果有房顫的患者，條件允許盡量轉(zhuǎn)為竇性心律,；對于老年退行性心臟瓣膜病,，不能耐受手術(shù)，可以進行介入治療,，如介入式主動脈瓣置換,。還有一些肥厚心肌病的患者，可以做消融和外科的治療等,。
目前我國的心力衰竭患者非常龐大,，每年有500~700例患者進行心臟移植治療，如果心力衰竭的患者處于終末期,，在條件許可的情況下可以通過做移植治療,，改善患者愈后。對于一些輔助裝置的治療,，目前我們國家還在研究階段,，往往用在移植前的病人。
主持人：在疾病的認知上,，患者有哪些誤區(qū)呢,？
陳樹濤：患者的誤區(qū)之一是心臟病是可以治愈的，心臟病尤其是心力衰竭是一個不可治愈的疾病,。隨著病程的進展,，病人是逐漸走下坡路的，每一次住院,，每一次發(fā)生急性心衰都是對心臟的打擊,，我們盡量避免發(fā)生急性心衰、再住院的情況,。
避免再住院,，首先患者要接受良好的治療,，不要自己擅自減藥、停藥和換藥,，同時對于以前有過心臟病,，做過支架的患者要堅持一些藥物治療、抗血小板的治療,、調(diào)脂的治療,，包括改善心臟結(jié)構(gòu)的治療，不要中途停藥,，避免再發(fā)生血管的事件和心力衰竭,。
冬季心衰易發(fā)作 日常防范需加強自我管理
主持人：心衰在生活當中有哪些危險信號？
陳樹濤：心衰患者自我管理的危險信號是容量和體重,。心衰患者一定要定期去查體重,，在同一時間、同等條件下測體重,，如果體重增加過快,，說明體內(nèi)有了水分，應(yīng)該加強利尿或者找?？漆t(yī)生調(diào)整藥物治療,，減少心衰發(fā)作頻率。心衰患者的體重管理是非常重要的,。
同時,，心衰患者容量的管理也是非常重要的。建議心衰患者飲水要小口,，慢慢飲水,，不要一口氣喝三四百毫升的水，不渴不要過多喝水,。嚴重心臟病患者的食鹽攝入量要控制,，嚴重心衰病人吃的過咸也會引起心衰的發(fā)作。
心衰的管理主要是指醫(yī)院內(nèi)管理和醫(yī)院外管理,，醫(yī)院外管理是家庭管理和社區(qū)醫(yī)生以及患者的自我管理,，家庭應(yīng)該給予心衰患者更多的關(guān)懷，患者心情愉悅的情況下復(fù)發(fā)的幾率更少,。
主持人：現(xiàn)在慢慢進入冬季,，您認為氣溫對于患者的影響如何？
陳樹濤：氣溫的變化,，尤其是劇烈氣溫的變化,，對心衰、心血管病患者都是非常重的打擊。因為寒冷的天氣中血管收縮會加重心臟的負擔,，所以對于有心衰的患者,，一定要在冬季注意保暖，有一些老人有晨練的習慣,，一定要等天氣轉(zhuǎn)暖之后再去晨練,，囑咐他們在早晨10點之后再做一些適當?shù)腻憻挕Ｍ瑫r在鍛煉過程當中不要過力,，要注意情緒的變化,，尤其是冬季肢體容易僵硬，不要做劇烈的運動,。
心衰高危人群有高血壓,、糖尿病患者和80歲以上的老人、有其他系統(tǒng)性疾病的老年人,，這幾類人群在冬季要注意定期預(yù)防感冒,，同時要接種流感疫苗,，積極預(yù)防上呼吸道感染,，減少心衰的發(fā)生。
主持人：日常生活中,，在加強防范心力衰竭方面,，您有哪些建議？
陳樹濤：首先是心衰患者要加強自我管理,，再結(jié)合家庭管理,、社區(qū)管理和醫(yī)生的管理，才能把心衰患者調(diào)理好,?；颊叩淖晕夜芾恚褪且芾砗米约旱那榫w,、自己的體重,，時刻觀察自己有沒有水腫。如果這些都管理好了,，再次發(fā)生急性心衰的幾率就會減少很多,。
來源：新華網(wǎng)
千島湖新聞網(wǎng) 責任編輯：徐滿萍
