正畸是指矯正牙齒,、解除錯(cuò)牙和畸形。近些年,，隨著人們對(duì)口腔健康和牙齒美觀的重視,，兒童正畸的需求日益增長,。不少家長早早地發(fā)現(xiàn)了孩子的牙齒問題,，傾向于“從小抓起”,。那么,，兒童正畸有什么誤區(qū)，遇到孩子的牙齒出現(xiàn)不整齊,、不對(duì)稱等問題該如何處理呢,？
【病例】
一位母親帶著12歲半的女兒來咨詢牙齒矯正，自述：孩子齙牙,，因?yàn)樯涎捞怀隽?。醫(yī)生臨床檢查后發(fā)現(xiàn)，女孩的下巴頦過于短?。ㄕg(shù)語為“下頜后縮”）,，上牙只是稍稍突出，同時(shí)牙列擁擠,，上牙列寬度有些狹窄（正畸術(shù)語為“牙弓狹窄”）,。也就是說，孩子齙牙的主要病因并不是上頜骨和上牙列太靠前了,，而是下頜骨和下牙列太靠后了,，使得下牙相對(duì)于上牙位置靠后，進(jìn)而出現(xiàn)了齙牙,。
拍攝正畸專業(yè)的X片后,，進(jìn)一步證實(shí)了女孩的主要問題是下頜后縮，同時(shí)從頸椎發(fā)育程度上估測(cè)出孩子頜骨的生長發(fā)育已基本完成,。醫(yī)生問孩子母親,，一年前沒有發(fā)現(xiàn)孩子齙牙嗎,？她說那時(shí)孩子就有齙牙,，但因?yàn)槿檠罌]有換完，加上家里事情太多,，就給耽誤了,。
這其實(shí)是一個(gè)非常典型的臨床病例，女孩如果一年前到正畸專業(yè)門診進(jìn)行早期矯治,，就可以利用下頜骨的生長發(fā)育并配合矯治器改善下頜后縮問題,。但現(xiàn)在孩子的頜骨生長已基本定型，即使進(jìn)行矯正,，也不能很好地解決下頜后縮問題,，需要通過拔牙等復(fù)雜的正畸治療才能改善，而且矯正后的臉型很可能不理想,，與早期治療的效果相比可謂天壤之別,。
誤區(qū)一
找口腔全科醫(yī)生就能治
首先要強(qiáng)調(diào)的是,，有關(guān)孩子牙齒的矯正問題不是找到口腔科就行，而要去找正畸?？漆t(yī)生,，而不是口腔全科醫(yī)生。
口腔全科醫(yī)生對(duì)牙頜畸形的發(fā)生機(jī)理不甚了解,，對(duì)兒童牙齒和頜骨的生長發(fā)育涉獵不多,，自然對(duì)牙頜畸形的最佳矯治時(shí)機(jī)、矯治方法不熟悉,，有可能延誤孩子的矯治,。在正畸門診中，曾經(jīng)發(fā)生過這種狀況：給孩子補(bǔ)牙的醫(yī)生同時(shí)在矯正孩子的牙齒,，由于診斷和矯治方法有誤,，導(dǎo)致孩子牙齒的問題愈發(fā)嚴(yán)重，再找到正畸醫(yī)生時(shí)為時(shí)已晚,。
每個(gè)孩子牙齒,、頜骨的畸形都是個(gè)性化的，針對(duì)這些問題的早期矯治方法和矯治器也應(yīng)是個(gè)性化的,。兒童牙齒和頜骨的生長發(fā)育,，以及各種牙頜畸形的矯治，是口腔正畸?？漆t(yī)生研究和關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容,。只有正畸醫(yī)生才能綜合評(píng)估孩子牙齒、頜骨畸形的類型和程度,，及其生長發(fā)育狀況,，做出正確的診斷，并采取有針對(duì)性的早期矯治,。
所以,，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子牙齒長歪了或長不出來了，應(yīng)該到口腔醫(yī)院的正畸科或口腔門診的正畸專業(yè)就診,。
誤區(qū)二
乳牙還沒換完不能矯正
“乳牙還沒有換完不能矯正”這個(gè)觀念在許多人心中根深蒂固,，其中甚至包括一些口腔科醫(yī)生。
事實(shí)上,，有些牙齒畸形可以等,，有些則不能等，因?yàn)樽罴殉C治時(shí)機(jī)稍縱即逝,。比如,，下兜齒、臉歪等影響頜骨生長發(fā)育的畸形需要早期矯治,。再比如,，有些小學(xué)生會(huì)有一些口腔不良習(xí)慣,，如嘬手指或咬手指、吐舌頭或用舌頭舔新牙,、咬下嘴唇等,，這些習(xí)慣必須及時(shí)糾正，否則會(huì)影響頜骨和牙齒的正常發(fā)育,，導(dǎo)致畸形出現(xiàn),。
兒童換牙時(shí)出現(xiàn)的一些問題也需要盡早矯治。不少父母帶孩子來看醫(yī)生的原因就是乳牙掉了好長時(shí)間,，卻看不到恒牙長出來,。其實(shí)是因?yàn)楹⒆拥暮阊涝谏L過程中出現(xiàn)了問題，無法自行萌出（阻生牙）,。這些情況都需要在發(fā)現(xiàn)后盡快看醫(yī)生以明確診斷,，盡早進(jìn)行矯治。
考慮到孩子對(duì)于正畸治療的配合能力,，一般女孩在4歲左右,、男孩在5歲左右就可以開始早期矯治，最晚不要超過8歲,。
還有些孩子長期患有過敏性鼻炎,、扁桃體和腺樣體腫大，影響到鼻子的正常呼吸,，多需張嘴呼吸,，長此以往也會(huì)產(chǎn)生較為明顯的頜骨和牙齒畸形。這類問題需要先到耳鼻喉科診治鼻炎,、切除腫大的扁桃體和腺樣體,，使呼吸道通暢，然后再找正畸醫(yī)生矯正,。
誤區(qū)三
矯正越早越好
與“乳牙還沒有換完不能矯正”的觀點(diǎn)形成鮮明對(duì)比的是,，有些父母對(duì)孩子的牙齒畸形過于焦慮，總想盡早矯治,。父母的心情可以理解,，但還得視具體情況而定。
像上面提到的下兜齒,、臉歪、口腔不良習(xí)慣（咬指,、吐舌等）,、口呼吸、阻生牙和多生牙等需要早發(fā)現(xiàn),、早治療,。對(duì)于下巴頦過短（下頜后縮畸形）,，應(yīng)等到孩子的生長發(fā)育高峰期來臨時(shí)矯治，這樣可以獲得事半功倍的效果,。一般女孩的生長發(fā)育高峰在10歲至12歲,，男孩會(huì)比女孩晚兩年，其生長發(fā)育高峰多在12歲至14歲之間,。
此外,，在兒童牙齒替換時(shí)期出現(xiàn)一些暫時(shí)性的牙齒“畸形”不必?fù)?dān)心，如上頜大門牙（中切牙）間有牙縫,，上頜小門牙（側(cè)切牙）牙冠向兩旁撇出等,。這是因?yàn)楫?dāng)中切牙萌出時(shí)，其牙根受到尚未萌出的側(cè)切牙的擠壓,，側(cè)切牙的牙冠頂著中切牙的牙根,，造成中切牙向兩側(cè)傾斜，出現(xiàn)牙縫,。不過“兄弟”分家的時(shí)間不長,，等側(cè)切牙萌出之后，對(duì)中切牙的牙冠也會(huì)造成擠壓,，屆時(shí)兩個(gè)門牙會(huì)逐漸向中間靠攏,，最終回歸正確的位置。
兒童換牙期間最常見的就是前牙長得里出外進(jìn),、不整齊,。這些主要是因?yàn)轭M骨尚未發(fā)育成熟，新長出的恒牙比脫落的乳牙大了不少,，原先乳牙的空間不能滿足需要,，于是牙列中出現(xiàn)了“供需”矛盾，幾個(gè)新長出的恒牙只好委屈一下,。隨著上下頜骨的發(fā)育進(jìn)入生長高峰期,，牙弓會(huì)隨之增大?！凹摇弊兇罅?，原先擠在一起的恒牙也會(huì)自動(dòng)調(diào)整位置，不再擁擠,。
所以,，多數(shù)牙列擁擠的情況都可以等到乳牙換完后視情況進(jìn)行正畸治療，這既可以縮短矯治療程,，又可以節(jié)省矯治費(fèi)用,，還能獲得較好的療效。乳恒牙替換時(shí)期可以說是兒童要經(jīng)歷的一個(gè)“丑小鴨”階段,，家長不要過分著急,，不少牙列擁擠的情況在頜骨發(fā)育好后也能自行變好,。
誤區(qū)四
乳牙壞了不用治
有不少人認(rèn)為乳牙今后要被恒牙替換，壞了不礙事,。這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的,。乳牙雖然在口腔中只停留相對(duì)短暫的一段時(shí)間，卻有重要的作用,。
乳牙不好會(huì)直接影響兒童的進(jìn)食和對(duì)食物的咀嚼消化,，進(jìn)而不利于孩子的生長發(fā)育。乳牙的健康對(duì)兒童頜骨的發(fā)育也非常重要,。乳牙壞了（多數(shù)是齲齒）不及時(shí)補(bǔ)牙,，兒童就不愿用有壞牙的一側(cè)牙齒吃飯，日久天長養(yǎng)成偏側(cè)咀嚼的不良習(xí)慣,，會(huì)導(dǎo)致頜骨發(fā)育畸形,、臉歪（顏面不對(duì)稱）。有些孩子由于不當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式,，導(dǎo)致上前牙壞了（多為乳牙的奶瓶齲）,，沒有及時(shí)治療，結(jié)果在孩子年齡很小的時(shí)候就沒有上前牙了,。這很可能導(dǎo)致日后下兜齒的發(fā)生,。乳牙壞了沒有及時(shí)治療，還會(huì)引起牙根發(fā)炎,，進(jìn)而干擾緊挨其下的恒牙牙胚的發(fā)育,。
乳牙是恒牙的萌出向?qū)В狈σ龑?dǎo)的恒牙要么長不出來,，要么向錯(cuò)誤的方向生長,。乳牙的存在可以為日后的恒牙提供棲身之處，如果它過早壞了或脫落,，相鄰的牙齒就會(huì)占據(jù)這個(gè)空間,，造成后續(xù)替換的恒牙無處容身，導(dǎo)致牙齒要么長歪要么長不出來（阻生牙）,。
所以,，乳牙壞了應(yīng)及時(shí)治療，盡可能保留而不要輕易拔掉,。如果乳牙已經(jīng)壞到必須要拔掉,，應(yīng)請(qǐng)正畸醫(yī)生檢查，并制作相應(yīng)的空隙保持器放置在拔掉的乳牙部位,，以防相鄰牙齒移動(dòng),，為今后在此地長出的恒牙保留空間?？障侗３制饔懈鞣N類型,，由正畸專科醫(yī)生根據(jù)兒童牙齒頜骨的發(fā)育情況來選擇使用,。
要想兒童牙齒健康發(fā)育,，家長首先要提高保護(hù)孩子乳牙的意識(shí)，定期到口腔門診檢查牙齒,，其次是發(fā)現(xiàn)牙齒發(fā)育有異常及時(shí)找正畸醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)診治,，為孩子今后的“一口好牙”打下基礎(chǔ)。
（作者：胡煒 北京大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科主任醫(yī)師,、教授）
來源： 北京日?qǐng)?bào)
千島湖新聞網(wǎng) 責(zé)任編輯：徐滿萍
