好不容易懷上了寶寶,，33歲的黃女士（化名）在試管嬰兒孕28周時(shí)遇到了一道難題：腦部發(fā)現(xiàn)垂體瘤,，體積巨大壓迫視神經(jīng)已導(dǎo)致左眼失明。正常來(lái)說(shuō)，黃女士需要立即手術(shù)取瘤挽救視力,，但是手術(shù)的各種風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)會(huì)影響到寶寶的健康,。如果不及時(shí)解決這個(gè)壓迫視神經(jīng)的垂體瘤,，黃女士生產(chǎn)時(shí)可能無(wú)法再親眼看到孩子出生的樣子了,。在這道難題面前，廣州醫(yī)生團(tuán)隊(duì)助力,，通過(guò)多科室聯(lián)合診治,，提出既保寶寶又保母親視力的手術(shù)方案。經(jīng)過(guò)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)保駕護(hù)航,，黃女士順利完成手術(shù),，術(shù)后一周復(fù)查視野恢復(fù)正常，寶寶孕育正常,。
危機(jī)：
孕期發(fā)現(xiàn)垂體瘤逼近
黃女士今年33歲,，結(jié)婚多年一直難以懷孕,。大約七個(gè)月前，通過(guò)試管嬰兒的方式,，她成功懷上了寶寶,。今年6月，黃女士在孕28周時(shí)發(fā)現(xiàn)左眼失明,，右眼僅?？蓱z的視力，最終確診為垂體瘤所致,，于是入院治療,。
據(jù)了解，一年多前,，黃女士就發(fā)現(xiàn)有視力下降的跡象,，但當(dāng)時(shí)急于做試管嬰兒，并沒(méi)有加以重視,。好不容易懷孕后,，黃女士一心待產(chǎn),。
然而,，視力下降的情況越來(lái)越嚴(yán)重，并在近四個(gè)月時(shí)加重,。今年6月,，在孕28周時(shí)，黃女士的情況已經(jīng)嚴(yán)重到左眼失明,，右眼僅殘留部分鼻上象限的視力,，連眼前20厘米有多少只手指都無(wú)法看清的地步，如果再拖延下去,，很可能年紀(jì)輕輕就失明了,。
暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科、垂體瘤專家組賴睿佳副主任醫(yī)師介紹,，黃女士的垂體瘤直徑大約5厘米,，屬于就診比較晚的患者。而且這個(gè)瘤生長(zhǎng)在顱內(nèi)鞍區(qū),，位于比較正中的位置,，不但直接影響神經(jīng)內(nèi)分泌中樞，旁邊還有動(dòng)脈血管,，加大了手術(shù)處理的難度,。
獲知病情后，黃女士情緒十分低落,，一開始并不積極治療,，處于十分緊張的狀態(tài)，這樣對(duì)胎兒和手術(shù)非常不利，醫(yī)院內(nèi)多個(gè)科室的醫(yī)生鼓勵(lì)黃女士,，應(yīng)采取積極治療的態(tài)度,。
多科室會(huì)診
醫(yī)生合力想出兩全方案
獲悉黃女士的難題后，醫(yī)院神經(jīng)外科立即與婦產(chǎn)科,、麻醉科等專家聯(lián)動(dòng),，探討救治方案。經(jīng)過(guò)多科室專家會(huì)診,，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提出一個(gè)既可保胎兒也可保視力的手術(shù)方案：避免一次性切除帶來(lái)的多重風(fēng)險(xiǎn),，只切割一部分垂體瘤，解決壓迫視神經(jīng)難題,。
選擇這個(gè)救治方式,，專家組經(jīng)過(guò)了多次的探討和縝密的考慮。賴睿佳表示,，這位孕婦才33歲,，如果不手術(shù)延誤救治時(shí)機(jī)，受損的視神經(jīng)難以恢復(fù),，很大可能導(dǎo)致失明,。在對(duì)視神經(jīng)減壓的基礎(chǔ)上，要同時(shí)保存殘留的垂體功能,，保證胎兒正常發(fā)育,。因此，手術(shù)中不能對(duì)正常垂體有任何騷擾,，但是又必須減壓充分,，對(duì)于腫瘤切除的“度”一定要精準(zhǔn)把握。
此外,，垂體瘤如果一次性全切除,，容易出現(xiàn)大出血、感染等風(fēng)險(xiǎn),，全切會(huì)加大產(chǎn)生腦脊液漏的風(fēng)險(xiǎn),，一旦產(chǎn)生腦脊液漏，便要做相應(yīng)救治,，孕婦會(huì)面臨兩難局面,。種種考慮之下，部分切除垂體瘤的方案更為保險(xiǎn),，黃女士聽到既可保胎兒又可挽救視力的方案,，十分感動(dòng)，最終接受了這個(gè)手術(shù)方案,。
手術(shù)40分鐘
胎兒幾乎“零”影響
手術(shù)當(dāng)日,，醫(yī)生采用單鼻孔經(jīng)蝶神經(jīng)內(nèi)鏡切除術(shù),，這種方法經(jīng)鼻腔自然腔道進(jìn)入，避免了大腦開刀的創(chuàng)傷,。在內(nèi)鏡多角度照射下,，垂體瘤的位置十分清晰。賴睿佳小心翼翼地切割垂體瘤,，避開靠近動(dòng)脈和中樞神經(jīng)的部位,。最終醫(yī)生團(tuán)隊(duì)只用了40分鐘就切除了80%的垂體瘤組織。
整個(gè)手術(shù)過(guò)程,，麻醉師為孕婦量身定做了適合的麻醉藥物,，婦產(chǎn)科和藥劑科專家提前開出十多種適合孕婦的手術(shù)藥物清單。一般人做手術(shù)需要輸液,、止血等十多種藥物,，黃女士除了麻醉藥物，僅使用了頭孢類抗生素這一種藥,，對(duì)胎兒幾乎是“零”影響,。
術(shù)后第一天，黃女士醒來(lái),，視力明顯改善,，雙眼均可看到墻壁上時(shí)鐘的指針，可自行下地行走,，術(shù)后第三日就出院了,。一周后回院復(fù)查視野結(jié)果完全正常，而寶寶孕育也一切正常,。賴睿佳介紹，目前垂體瘤已經(jīng)切除大部分,，待這位孕媽媽生產(chǎn)后,，再制定垂體瘤的下一步治療方案。
提醒：
懷孕前應(yīng)重視大腦體檢
暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科王向宇主任醫(yī)師介紹,，懷孕,、生產(chǎn)整個(gè)過(guò)程對(duì)于女性是一個(gè)很大的考驗(yàn)，需要面臨不同的風(fēng)險(xiǎn),，提前做好預(yù)防工作提高意識(shí)很重要,。
在以往的體檢中，對(duì)于女性子宮,、盆腔,、全身血液檢查關(guān)注比較多，往往缺少了對(duì)大腦的體檢,。實(shí)際在臨床中,，每年他們都會(huì)接觸到孕期發(fā)現(xiàn)有腦膜瘤,、垂體瘤的孕婦，這些孕媽媽做手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大,，如果面臨出血或者感染,，使用的藥物容易對(duì)胎兒造成影響。如果在懷孕前通過(guò)頭顱磁共振檢查提前發(fā)現(xiàn)病情,，很多患者可以避免把自己和寶寶置入危險(xiǎn)的被動(dòng)局面中,。
賴睿佳介紹，當(dāng)垂體瘤大到壓迫視神經(jīng)時(shí),，對(duì)于視力的影響會(huì)以癥狀形式體現(xiàn)出來(lái),。除了癥狀，垂體瘤一般還會(huì)產(chǎn)生內(nèi)分泌問(wèn)題,，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào),、不孕不育、泌乳等情況,，如果有這些癥狀,，應(yīng)前往醫(yī)院拍顱內(nèi)CT或核磁共振確診，早發(fā)現(xiàn)早治療,。
來(lái)源：廣州日?qǐng)?bào)
千島湖新聞網(wǎng) 責(zé)任編輯：徐滿萍
