新華網(wǎng)北京7月8日電（孫慧 張馨心 肖寒）近年來(lái)，甲狀腺疾病發(fā)病率呈現(xiàn)快速上升的趨勢(shì)，但由于甲狀腺疾病的公眾認(rèn)知度較低,，僅有少數(shù)的患者接受了治療,。甲狀腺疾病都有哪些危害？又該如何預(yù)防和治療,？近日,，新華網(wǎng)“健康大講堂”邀請(qǐng)了北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士張楊,，與網(wǎng)友暢談甲狀腺疾病相關(guān)話題,。
以下為訪談主要內(nèi)容：
甲狀腺疾病是“多面手” 盡早治療是關(guān)鍵
主持人：近年來(lái)，甲狀腺相關(guān)疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì),，如甲減,、甲亢、甲狀腺結(jié)節(jié)等,，很受大家關(guān)注,。造成甲狀腺疾病發(fā)病率攀升的原因有哪些？這些疾病之間是否有關(guān)聯(lián),，患者需要如何應(yīng)對(duì),？
張楊：以往常規(guī)體檢項(xiàng)目并不包含甲狀腺功能以及超聲檢查，導(dǎo)致甲狀腺疾病發(fā)現(xiàn)率不是很高,，但隨著近幾年甲狀腺超聲等檢查納入到常規(guī)體檢,，甲狀腺疾病的發(fā)病率也隨之提升；此外,，碘鹽攝入也有一定程度的影響,，但碘鹽與不同甲狀腺疾病的關(guān)聯(lián)不同，并不能單純認(rèn)定碘鹽有害,。建議患者定期進(jìn)行甲狀腺功能及影像學(xué)檢查,，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及早治療,。
主持人：一些甲亢患者經(jīng)治療后會(huì)出現(xiàn)甲減的癥狀,，部分甲減病人在治療后期也會(huì)出現(xiàn)甲亢的現(xiàn)象,。造成甲減、甲亢在治療上發(fā)生波動(dòng)的原因是什么,？如何調(diào)節(jié)和改善這一癥狀,？
張楊：由于病情及患者個(gè)人敏感性差異等原因，在實(shí)際治療過(guò)程中有可能會(huì)出現(xiàn)藥物性甲減和甲亢的問(wèn)題,。因此,，甲亢患者在治療的同時(shí)，應(yīng)規(guī)律復(fù)查,，按時(shí)復(fù)診,，及時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物的調(diào)量；同樣,，甲減病人在補(bǔ)充甲狀腺激素片后也應(yīng)定期復(fù)查甲狀腺功能,，遵醫(yī)囑進(jìn)行藥量調(diào)整。復(fù)查間期出現(xiàn)不適建議及時(shí)就診,，但請(qǐng)患者不必過(guò)于緊張,，及時(shí)復(fù)診、調(diào)量,、規(guī)律服藥,，這種風(fēng)險(xiǎn)會(huì)有所降低。
主持人：一些特殊時(shí)期如術(shù)后,、產(chǎn)后,、放療后出現(xiàn)的甲狀腺功能異常現(xiàn)象原因何在,？針對(duì)這些現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)如何治療及護(hù)理,？又該如何預(yù)防？
張楊：首先從術(shù)后角度講,，隨著近幾年甲狀腺癌的發(fā)病率增高,，因甲狀腺癌行甲狀腺全切及大部切除術(shù)增多，術(shù)后因甲狀腺組織減少將導(dǎo)致甲狀腺功能減退,；產(chǎn)后和放療對(duì)甲狀腺功能的影響相對(duì)更復(fù)雜一些,。產(chǎn)后母體的免疫耐受解除，會(huì)出現(xiàn)自身免疫增強(qiáng)的情況,，可能導(dǎo)致甲狀腺自身抗體形成進(jìn)而破壞甲狀腺細(xì)胞而出現(xiàn)一過(guò)性的甲狀腺毒癥,、甲狀腺功能減退，而后甲功回恢復(fù)正常,；而放療則是放射線可造成甲狀腺細(xì)胞損毀而出現(xiàn)前述甲狀腺功能的異常,，產(chǎn)后及放療若破壞的甲狀腺細(xì)胞多、程度重,，甲狀腺功能將難以恢復(fù)正常,，并最終出現(xiàn)甲減,。
如何進(jìn)行預(yù)防呢？對(duì)于術(shù)后的甲狀腺功能異常,，可以通過(guò)藥物例如甲狀腺素片進(jìn)行干預(yù)和治療,；產(chǎn)后甲狀腺功能異常無(wú)法很好地預(yù)防，建議既往有甲狀腺病史的產(chǎn)婦,，若在產(chǎn)后出現(xiàn)頸部變粗,、乏力、怕冷或者性急,、怕熱、手抖等不適表現(xiàn),，立刻去醫(yī)院就診,，做到及早干預(yù)。
主持人：臨床上發(fā)現(xiàn),，甲狀腺功能異常也會(huì)導(dǎo)致心血管指標(biāo)如血脂,、血液粘稠度出現(xiàn)一些異常。甲狀腺疾病和心血管疾病的發(fā)病有何關(guān)系,？
張楊：甲狀腺雖然是我們身體里很小的腺體,，但是它總領(lǐng)了很多器官。甲減,、甲亢的狀態(tài),，都會(huì)對(duì)心血管產(chǎn)生一定的影響。對(duì)于甲減患者,，常見(jiàn)血脂增高,、心率變慢；而甲亢患者,，多見(jiàn)血脂降低,，心率變快，嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)心房纖顫,、心功能不全,、心肌缺血等情況。所以,，一旦出現(xiàn)甲狀腺功能異常就要及早重視,，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的心血管問(wèn)題。
重視甲狀腺結(jié)節(jié)早期癥狀 謹(jǐn)防發(fā)生癌變
主持人：甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)有哪些癥狀,，如何危害身體健康,？
張楊：甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)的比例逐步升高，體現(xiàn)了人們健康體檢意識(shí)的提高,，使得甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率也越來(lái)越高,。以前甲狀腺檢查基本用手觸摸檢查,，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率僅有3%~7%，但隨著甲狀腺超聲檢查的普及,，發(fā)現(xiàn)率會(huì)提升到約15%~70%,，所以，這也是現(xiàn)在篩查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)如此之高的原因,。其實(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)早期癥狀比較隱匿,，不易早期發(fā)現(xiàn)，除癥狀比較明顯,，才會(huì)引起患者的注意,，結(jié)節(jié)過(guò)大、位置比較表淺,，會(huì)對(duì)器官,、對(duì)食管產(chǎn)生影響，如脖子上鼓了一塊包,，感覺(jué)吞咽比較困難,，有憋氣、胸悶感覺(jué),，聲音變嘶啞等現(xiàn)象,。但目前通過(guò)超聲檢測(cè)，有時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)一些比較小,，對(duì)身體基本無(wú)害的結(jié)節(jié),，但提及甲狀腺結(jié)節(jié)，大家往往會(huì)往甲狀腺癌上貼近,，其實(shí)這個(gè)擔(dān)心有點(diǎn)過(guò)慮,，這些結(jié)節(jié)中,大約有5%-10%的比例是甲狀腺癌，大多數(shù)的結(jié)節(jié)是良性的結(jié)節(jié),，不用太恐慌,，注意結(jié)節(jié)的變化，及時(shí)的到醫(yī)院進(jìn)行評(píng)價(jià)及治療,。
無(wú)害的結(jié)節(jié)一般說(shuō)是良性結(jié)節(jié),，良性的結(jié)節(jié)從理論上來(lái)講基本上不太管它，但是個(gè)別的,，如結(jié)節(jié)位置非?？拷鼩夤堋€(gè)頭比較大,，有壓迫性的癥狀時(shí),，這種情況必須要及時(shí)就醫(yī)治療，因?yàn)闅夤苁怯绍浌菢?gòu)成，一旦壓迫時(shí)間長(zhǎng)或者程度更重,，會(huì)把氣管壓閉塞,，患者就會(huì)感覺(jué)窒息，喘不上氣來(lái),，危及生命,，所以良性的結(jié)節(jié)如果有壓迫的癥狀時(shí)要考慮做手術(shù)。但如果沒(méi)有壓迫癥狀,，一直監(jiān)測(cè)也比較平穩(wěn),，也沒(méi)有相應(yīng)壓迫的表現(xiàn)，可以和結(jié)節(jié)和平共處,。此外,，對(duì)于如何避免發(fā)生惡性結(jié)節(jié)是很多人比較關(guān)注的，但這方面比較困難,。由于很多患者沒(méi)有及時(shí)的發(fā)現(xiàn),，不確定發(fā)病的病因，所以開(kāi)展預(yù)防工作比較有限,。但相對(duì)明確的是要盡量避免頸部受到放射線物質(zhì)的照射，因?yàn)榉派渚€是細(xì)胞發(fā)生一些變異而向癌癥發(fā)展的高危因素之一,。
此外,，甲狀腺結(jié)節(jié)的大小不是良性或者惡性的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，其實(shí)還有甲狀腺微小癌這一概念,，是指腫瘤直徑在1cm以下的甲狀腺癌,。總體而言甲狀腺微小癌進(jìn)展會(huì)比較緩慢,，而且愈后比較好,，但仍有部分可能在早期就會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。所以超聲評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)描述是醫(yī)師判別結(jié)節(jié)性質(zhì)的重要參考,，可疑的結(jié)節(jié)再結(jié)合穿刺細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)的病理進(jìn)一步明確結(jié)節(jié)的良惡性質(zhì),。
掌握預(yù)防方法 規(guī)范甲狀腺疾病診療方式
主持人：在治療的基礎(chǔ)上，甲狀腺疾病患者在生活中如飲食等方面如何進(jìn)行自我管理,？日常生活中如何預(yù)防甲狀腺疾病的發(fā)生,？
張楊：很多甲狀腺病人來(lái)咨詢我，出現(xiàn)甲狀腺功能異?；蛘呒谞钕俳Y(jié)節(jié)是否不能吃海產(chǎn)品和碘鹽了,，其實(shí)這個(gè)觀點(diǎn)有些片面。雖然碘和甲狀腺疾病有關(guān)聯(lián),，但我們不必“談碘色變”,，需根據(jù)具體的甲狀腺功能異常類型來(lái)評(píng)定進(jìn)食碘相關(guān)飲食的策略。
我們針對(duì)非孕期的甲亢病人會(huì)嚴(yán)格要求禁碘飲食。但對(duì)于患有甲狀腺結(jié)節(jié)的病人而言,，我們只要求適量進(jìn)食含碘食品即可,，并非是一定要購(gòu)買無(wú)碘鹽，或者一口都不沾海產(chǎn)品,。因?yàn)辂}里面的碘含量是逐年在下降的,，正常進(jìn)食是沒(méi)有問(wèn)題的。但值得注意的是,，像紫菜,、海帶、蝦米皮,、海魚,、海蝦、海蟹這些含碘過(guò)高的產(chǎn)品,，也要適當(dāng)?shù)販p少食用,。
對(duì)于患甲減的病人而言，其實(shí)也是適當(dāng)攝入含碘食品即可,，不用非得嚴(yán)格地去禁碘,，或者額外地補(bǔ)充很多碘。
很多疾病我們可能沒(méi)法做到完全預(yù)防,，但我們可以多關(guān)注情緒,、環(huán)境等方面的影響因素。甲狀腺功能異常和結(jié)節(jié)的出現(xiàn)與我們的情緒和環(huán)境是有一定關(guān)系的,，在快節(jié)奏時(shí)代,，我們需要學(xué)會(huì)平復(fù)心情，不要總是過(guò)于著急,、生氣,；其次，要盡量減少放射性場(chǎng)地的異常接觸,，盡量減少大量的碘攝入或者禁食碘這種極端的行為,；最后，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題或者懷疑自己患有甲狀腺疾病時(shí)一定要去醫(yī)院就診,，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及早治療,。
主持人：北大醫(yī)院內(nèi)分泌科近日承擔(dān)了北京市甲狀腺疾病規(guī)范化診治項(xiàng)目。對(duì)于患者而言,，您認(rèn)為應(yīng)該如何選擇規(guī)范的診療醫(yī)院治療?？萍膊?？
張楊：我們開(kāi)展宣講項(xiàng)目也是在響應(yīng)國(guó)家的政策,，推進(jìn)三級(jí)診療制度,。希望通過(guò)北大醫(yī)院內(nèi)分泌科甲狀腺疾病規(guī)范化診治項(xiàng)目的開(kāi)展，進(jìn)一步輻射到周邊的基層醫(yī)院,，協(xié)助提高基層醫(yī)院的醫(yī)師在甲減以及妊娠甲狀腺疾病方面的診治能力,，便于患者就近診治診治這類疾病，而避免因三甲醫(yī)院就診號(hào)源緊張,，而擔(dān)心,、著急、上火,，反而還延誤診治的情況,。
病人如果出現(xiàn)一些剛才提到過(guò)的甲減、甲亢的癥狀,，可以及時(shí)去相應(yīng)的醫(yī)院去做檢查,。甲狀腺功能檢查靠抽血即可，甲狀腺B超檢查則另當(dāng)別論,，因?yàn)锽超很依賴于超聲大夫的主觀判斷和技能操作,。如果體檢超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺問(wèn)題、化驗(yàn)提示明顯的功能異常,，或者出現(xiàn)難以解釋的相關(guān)癥狀,，那么百姓們便可以進(jìn)一步到上級(jí)醫(yī)院再去檢查。
來(lái)源： 新華網(wǎng)
千島湖新聞網(wǎng) 責(zé)任編輯：徐滿萍
