初次高血壓應(yīng)當(dāng)篩查泌尿疾病
30歲不到的小劉身強(qiáng)力壯,,但在一次例行體檢中發(fā)現(xiàn)血壓偏高,。他認(rèn)為父母沒(méi)有高血壓,自己可能是血壓偶然升高,,沒(méi)什么問(wèn)題,,因此也沒(méi)去醫(yī)院就診,。過(guò)了幾個(gè)月,小劉感到斷斷續(xù)續(xù)的頭痛,,全身沒(méi)勁,,胃口不好,眼睛也看不清東西,,這才到醫(yī)院檢查,。經(jīng)測(cè)量,小王血壓為200/130毫米汞柱,,更讓人痛心的是,,血肌酐也超標(biāo)十多倍。結(jié)合其他檢查,,小王被確診為腎衰竭,、高血壓眼底病變,因此被安排進(jìn)行血液透析治療。醫(yī)生告訴小劉,,盡管他父母沒(méi)有高血壓,,但他是由于其他疾病引起的高血壓,而引發(fā)高血壓繼而導(dǎo)致腎衰竭,、高血壓眼底病變的“元兇”是泌尿系統(tǒng)疾病,。
高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓,繼發(fā)性高血壓是繼發(fā)于其他系統(tǒng)的疾病而導(dǎo)致血壓升高,,而繼發(fā)性高血壓最常見(jiàn)的繼發(fā)原因就是來(lái)自于泌尿系統(tǒng)疾病,。
腎臟可分泌腎素等引起高血壓的激素,在腎臟供血不足時(shí)發(fā)生,,在腎動(dòng)脈狹窄時(shí),,腎臟缺血,會(huì)促使腎素分泌,,導(dǎo)致腎性高血壓的發(fā)生,。而高血壓又會(huì)造成腎的損害,兩者相互促進(jìn),,會(huì)使疾病進(jìn)一步發(fā)展,。因此,對(duì)于初次發(fā)生高血壓的患者,,特別是40歲以下的患者,,而父母沒(méi)有高血壓病的,第一次就診,,建議篩查泌尿系統(tǒng)疾病,,排除繼發(fā)因素,做到針對(duì)性治療,。
腎性高血壓的治療包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療,。腎血管性高血壓的治療,以外科手術(shù)為主,,包括腎切除,、腎血管重建,自體腎臟移植,,以及近年進(jìn)展較快的經(jīng)皮腔內(nèi)腎動(dòng)脈成形術(shù)(PTRA),、腎動(dòng)脈支架成形術(shù)(金屬內(nèi)支架)等介入治療?;颊呷绻I臟功能尚存,,可以行介入治療,但如果腎臟已經(jīng)嚴(yán)重萎縮,,功能失去已經(jīng)較多,,就沒(méi)必要保留,可以行后腹腔鏡下的萎縮腎臟切除術(shù),如單純由腎引起的高血壓即可消除,。
藥物治療并非腎血管性高血壓的首選方法,,僅對(duì)不適宜或拒絕接受上述治療者,才采用降壓藥物治療,。藥物首選的是鈣通道阻滯藥,,能有效降低血壓,,較少引起腎功能損害,。其次是β受體拮抗藥。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗劑禁用于治療腎血管性高血壓,。
腎實(shí)質(zhì)性高血壓的治療采用非手術(shù)治療方法,,包括非藥物治療和藥物治療。非藥物治療主要是改變不合理的生活方式,,平時(shí)做到減少壓力,,保持良好的心態(tài);適當(dāng)參加體育鍛煉,,控制體重,;科學(xué)合理飲食,控制能量攝入,,限制脂肪攝入,,少鹽戒煙限酒。
藥物治療以阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)為首選方法,。臨床上使用的阻斷RAS藥物有兩大類(lèi):血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和AngⅡ受體拮抗藥,。用藥原則上應(yīng)避免腎損害藥物、低劑量開(kāi)始,、聯(lián)合用藥,。如第一種藥無(wú)效,應(yīng)選用合理的聯(lián)合用藥,,通常是加用小劑量的第二種抗高血壓藥物,,而不是加大第一種藥物的劑量。
專家提醒,,高血壓早期對(duì)腎臟影響并不明顯,,但持續(xù)性的血壓高,便會(huì)導(dǎo)致腎臟小血管的損傷,,繼續(xù)發(fā)展可能會(huì)導(dǎo)致腎功能不全,。篩查泌尿系統(tǒng)疾病,是發(fā)現(xiàn)腎病的有效方法,,也有利于發(fā)現(xiàn)腎性高血壓并及時(shí)治療,。
文/鄔時(shí)民
來(lái)源:北京青年報(bào)
千島湖新聞網(wǎng) 責(zé)任編輯:徐滿萍