廣東實行藥品陽光采購，經(jīng)專家砍價――
13種藥被擠出90%水分
楊霞
“專家砍價”再曝虛高藥價,，今年起,，廣東省醫(yī)療機構(gòu)藥品實行統(tǒng)一“網(wǎng)上限價競價陽光采購辦法”。一輪接一輪“競價”和“專家砍價”程序,，成為決定全國數(shù)千廠家的數(shù)萬個藥品最終是否入圍的必經(jīng)門檻,。
在這場史無前例的藥品價格比拼大戰(zhàn)中，藥廠如何令藥品“變臉”的行徑,，藥價虛高的種種“水分”,，在“陽光”之下暴露無遺。
千余種“新藥”97％是“變臉”
陽光采購建立了統(tǒng)一的網(wǎng)上平臺,，企業(yè)今年2月開始報名,，競價情況全部在網(wǎng)上進(jìn)行，一些不為公眾所知的數(shù)據(jù)逐一呈現(xiàn)出來,。
一位醫(yī)院管理者對記者說,，這個平臺就像一個舞臺，皇帝穿上“新衣”是怎么樣的呢,？在大街上走一走公眾就知道了,。
列入本次陽光采購的藥品品種，以通用名計算共有6440個,，品規(guī)(即同一品種,、各種規(guī)格)數(shù)量達(dá)49349個?！耙凰幎嗝爆F(xiàn)象泛濫,，冒出來的大量所謂新藥，名目繁多的劑型,，以及各種不同的規(guī)格,、包裝讓人咋舌，有的甚至連在三甲醫(yī)院藥房干了幾十年的藥學(xué)老專家也聞所未聞,。
阿奇霉素有商品名97個,，左旋氧氟沙星有商品名92個，克林霉素有66個,，加替沙星有61個,，頭孢他啶有59個……總共有155種藥品，被套上了10個以上不同的商品名“馬甲”,。
還有不少企業(yè)的藥品,，通過換劑量、換包裝,、改劑型,、改容量等,，想方設(shè)法規(guī)避招標(biāo)、競價,。一個藥品就擁有幾十個品規(guī)的屢見不鮮,，如注射劑，左氧氟沙星有62個規(guī)格,、克林霉素有54個規(guī)格,。
廣東省醫(yī)藥采購服務(wù)中心副主任楊哲說：“有的將注射劑改成片劑、膠囊,、干混懸劑,，有的將片劑改為膠囊，有的將硬膠囊改為軟膠囊,，有的將顆粒劑改為口服液,，甚至有的將普通片型轉(zhuǎn)換為梅花狀等異型片，也當(dāng)新藥報批,?！?
本次陽光采購中，有1339個參與議價的所謂“新藥”,，從未在廣東市場銷售過,。據(jù)采購中心專家組分析，其中真正有技術(shù)含量的新藥只有35個,，其他絕大多數(shù)是改劑型,、改組方、改規(guī)格,、改包裝,，通過“變臉”成了“新藥”。
專家出手“擠掉”多少水分
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部副主任鄺翠儀以“主談判官”身份,，3月28日和29日,，參與了這次陽光采購設(shè)置的重要環(huán)節(jié)――與企業(yè)代表面對面談判。她是從5000多名有關(guān)專家組成的專家?guī)熘?，隨機抽取出來的專家之一,。
“我作為藥師，平時已有藥價虛高的印象了,，通過談判,，虛高情況果然一一得到了印證?！编棿鋬x說,，企業(yè)在自主定價上有很多不符合國家要求,，“甚至可以說是離經(jīng)叛道”,。
很多藥品屬于市場調(diào)節(jié)價,，定價隨意性非常大。如某公司生產(chǎn)的阿魏酸鈉注射液(5ml：0．1g),，最高價格為253．1元一支,，而同競價組中乙公司生產(chǎn)的同類同規(guī)格藥，最低價格是1元一支,，相差了253倍,。同樣是聚肌胞注射液(2ml：2mg)，最高價格為42．03元一支,，而最低價格為0．24元一支,，價格相差175倍。
“在談判中,，企業(yè)基本上不會因為專家要求降價,，就肯老老實實降的?！编棿鋬x說,，有種每片才3克重的藥，報價45．2元,，談判開始后改報29元,，專家認(rèn)為降得不夠，繼續(xù)談判,，幾分鐘后,，廠家改22元，到最后確認(rèn)了20元的報價,，降價達(dá)55．7％,。
據(jù)她介紹，企業(yè)一般都使勁夸大成本,。專家曾經(jīng)把一盒42．48元的藥壓到27元,，企業(yè)說自己科技開發(fā)費就是一盒4元，但到底這個科技開發(fā)放在哪里,，卻根本說不出來,。
她拿出一個包裝精美的“補腎丸”(中成藥)。這個藥品用了三層包裝,?！按蠛欣锩嬗行『校『欣锩婵湛帐幨?。起碼能裝4包,，但只有2包。如果這藥是非處方藥拿去零售也罷了,，當(dāng)過年禮品最好,，但要進(jìn)醫(yī)院就不同,。我們當(dāng)場告訴企業(yè)代表，你要把包裝除掉,，讓患者少承擔(dān)些過度包裝后的高額費用,。”這個藥原來報價45元多,，最后壓到20元,。
有一種2毫升的注射液，廠家亂報用料夸大成本,，竟然號稱每支要用金銀花250克,、薄荷250克、連翹250克,、夏枯草250克等等,。“總共八九種中草藥,，每種都有250克,，竟然只做出2毫升的藥，這些原料起碼可以做幾百上千支了,?！睂＜艺f。
談判中,，專家遇到不少濫用分散片,、泡騰片、滴丸等技術(shù)情況,。廣東藥學(xué)專家楊俊何說,，某些藥溶解度、吸收都非常好,，也把它改成分散片,。但有一些藥，像板藍(lán)根,，溶解以后口感是完全可以接受的,，卻改成泡騰片。有一些不含揮發(fā)性成分的藥品也做成滴丸,。有某種藥幾十年來都慣用普通片,，使用方便，療效好,，卻把它改成丸劑,。“這種所謂創(chuàng)新，實屬多此一舉,，目的是提高價格,，利用奇異劑型避開與原類似藥品競爭?！?
在這些“新藥”中,，七成以上為虛高報價,，屬于離奇報價就有幾十個,，報價比實際價格高幾倍甚至幾十倍。經(jīng)過談判,，有13種藥被擠出了90％以上的“水分”,。最高的是一家企業(yè)生產(chǎn)肺寧丸(0．2克)，原報價為36．68元,，專家談判后為0．13元,，降價幅度達(dá)99．66％。
藥品供應(yīng)能否形成簡單鏈條
一家醫(yī)院藥劑科的劉主任也是一名“主談判官”,，她對記者講了這樣一個事例：
有種抗腫瘤的藥,，成分是一些很普通的中藥材，比如黨參,、北芪等,，但做成口服藥后，100毫升報價498元,。專家問,，腫瘤病人已經(jīng)很慘了，你的藥怎么貴得離譜,？回答是：“腫瘤病人的命都快沒了,，還留著錢干什么？只能398元,，再不能降了,，如果降了，別的省份也跟著低于這個價,，那我寧愿放棄廣東市場,。”
她說,，藥價之高是老百姓之痛,，尤其是抗腫瘤藥，多數(shù)是些輔助用藥,，國家有關(guān)部門應(yīng)對此更加關(guān)注,。
一些專家提出，要縮小企業(yè)自主定價范圍,，杜絕企業(yè)惡意定價行為,，才能治理藥價虛高現(xiàn)象,。楊俊何認(rèn)為，藥品作為非直接消費的特殊商品,，應(yīng)當(dāng)盡可能縮小企業(yè)自主定價的范圍,，像處方藥，尤其是注射劑,，不應(yīng)列為企業(yè)自主定價,。
廣東省衛(wèi)生廳副廳長張壽生說，廣東推行以政府為主導(dǎo),、以省為單位的集中競價陽光采購模式,，保證患者用上質(zhì)量優(yōu)良、價格合理,、安全有效的藥品,，也希望逐步建立有合理價格的藥品數(shù)據(jù)庫，成為以后采購的重要參考,。
專家指出,，醫(yī)藥購銷的中間環(huán)節(jié)太多，也是造成藥價虛高的重要因素,。本次“陽光采購”方案,，出臺了與競價和專家“砍價”成果相銜接的、針對流通領(lǐng)域的“兩票制”,。
在行業(yè)內(nèi)外都流傳著一種說法：一個出廠價為10元的藥品,，經(jīng)過流通公司變成20元，到省級經(jīng)銷商變成30元,，再到開票公司變成40元,，其后的配送公司、醫(yī)院環(huán)節(jié)等,，層層盤剝,、層層加價，到患者手里可能就要近百元了,。
“我們壓價,，壓的實際上就是中間的成本?！睏羁『握f,，有一個10克的軟膏，只含200毫克的膏體,，卻報價93元,。“企業(yè)說藥本身的成本是9元，但中間費用要50多元,，包括銷售配送23元,、財務(wù)費用16元、管理費用12元,，七七八八加起來,，就要93元。經(jīng)過談判,，最后把價格降到21元,。”
張壽生說,，藥品入圍后,，接下來進(jìn)入醫(yī)院采購程序,，“兩票制”的新模式將減少中間盤剝,，改變環(huán)節(jié)太多的弊病，希望從藥廠到醫(yī)院終端,，只有“藥廠――配送公司――醫(yī)院”這樣一個簡單的供應(yīng)鏈條,。
來源：江南時報
千島湖新聞網(wǎng) 責(zé)任編輯：姜智榮
