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全國535個縣建成縣、鄉(xiāng),、村三級聯(lián)動的緊密型縣域醫(yī)共體
小病不出縣 就醫(yī)負擔輕
近日,，國家衛(wèi)健委印發(fā)《醫(yī)療機構設置規(guī)劃指導原則（2021—2025年）》,，要求按照縣鄉(xiāng)一體化、鄉(xiāng)村一體化原則積極發(fā)展緊密型縣域醫(yī)共體,。2019年,，國家衛(wèi)健委在全國啟動緊密型縣域醫(yī)共體建設試點。目前全國已有535個縣建成縣、鄉(xiāng),、村三級聯(lián)動的緊密型縣域醫(yī)共體,，試點縣醫(yī)療服務效能提高，縣域內(nèi)就診率超90%,。
緊密型縣域醫(yī)共體運行情況如何,？群眾就醫(yī)負擔是否減輕？日前,，記者赴福建省三明市尤溪縣和山西省太原市陽曲縣進行了采訪,。
人財物管理一體化
總醫(yī)院發(fā)揮龍頭優(yōu)勢，以基層為重點,，加強管理,，推動縣域醫(yī)療資源下沉
家住尤溪縣聯(lián)合鎮(zhèn)的村民老蔡，患有多年的血小板增多和貧血癥,。2021年7月,，老蔡在田里干活的時候突然頭暈目眩，家人將他送到尤溪縣總醫(yī)院血液內(nèi)科,。經(jīng)過8天住院治療,，老蔡的病情得到控制。
出院后,，老蔡回到家里康復,。尤溪縣總醫(yī)院聯(lián)合分院（原聯(lián)合鎮(zhèn)衛(wèi)生院）每隔一段時間，就會派出家庭醫(yī)生團隊上門給老蔡檢測血壓,、血糖等健康指標,，指導用藥，并做好飲食營養(yǎng)搭配等健康生活方式宣教,。經(jīng)過幾個月的居家康復,，老蔡精神好了許多，也能給干活的妻子搭把手,。老蔡在縣里就能看好大病,，這在以前不可能實現(xiàn)。過去,，他一發(fā)病就要到100多公里外的福州市大醫(yī)院治療,，費時費錢費力。
2017年4月,，尤溪縣啟動緊密型縣域醫(yī)共體建設,，打破縣、鄉(xiāng),、村三級醫(yī)療機構行政壁壘,，整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源,，依托原縣醫(yī)院和縣中醫(yī)院組建尤溪縣總醫(yī)院，下轄15個分院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）和1個社區(qū)衛(wèi)生服務中心,，承擔全縣44.47萬人的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務,。
尤溪縣總醫(yī)院院長楊孝燈介紹，總醫(yī)院發(fā)揮龍頭優(yōu)勢,，以基層為重點,，加強管理，推動縣域醫(yī)療資源下沉,，實現(xiàn)縣,、鄉(xiāng)、村的人事,、財務,、藥械、業(yè)務,、績效,、信息、養(yǎng)老“七統(tǒng)一”管理,，有效提升基層醫(yī)療服務能力。
以聯(lián)合分院為例,，總醫(yī)院派出業(yè)務院長,，適當增補人員，并定期選送分院醫(yī)務人員到總醫(yī)院進修,。分院內(nèi)部改革力度不?。撼闪⒆≡翰浚凑站驮\量合理設置衛(wèi)生機構床位數(shù),，嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度,，按時完成病歷書寫；完善手術室軟硬件建設,，添置手術相關設備及耗材,，由總醫(yī)院消毒供應中心統(tǒng)一配送手術器械，開展相應的手術治療,。
2017年3月,，陽曲縣成立醫(yī)療集團，將縣醫(yī)院,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、村衛(wèi)生室等醫(yī)療機構納入一個“盤子”中，組建緊密型縣域醫(yī)共體,。按照山西省組建緊密型縣域醫(yī)共體的要求,，陽曲縣醫(yī)療集團內(nèi)部實行行政,、人員、資金,、業(yè)務,、績效、藥械“六統(tǒng)一”,。
“為了促進人財物管理一體化,，我們在‘六統(tǒng)一’的基礎上，還進行了重點突破,?！标柷h醫(yī)療集團負責人王海娟介紹，原來10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各自有法人,，經(jīng)過整合后只有醫(yī)療集團一個法人單位,，便于管理。協(xié)調(diào)人社和編辦部門,，進行備案制人員管理,。新入職的醫(yī)務人員，無論是在縣級醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,，在待遇,、社保方面都是一把標尺，和此前已在職人員相比,，除了一張編卡的區(qū)別,，其他都一樣。
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倒逼總醫(yī)院管理好本院和分院的醫(yī)療行為,，降低患者就醫(yī)負擔，避免醫(yī)?；鹄速M
“在縣醫(yī)院就看好了心臟病,，花錢不多，以前想都不敢想,！”陽曲縣黃寨鎮(zhèn)北鄭村的趙大爺今年67歲,，前不久干活時突然胸口疼痛無法站立，隨后出現(xiàn)昏厥,。趙大爺被送到陽曲縣人民醫(yī)院救治,。經(jīng)過多項檢查，趙大爺被診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,。經(jīng)過安裝心臟起搏器,、抗血小板聚集等治療，趙大爺病情得到緩解,，順利出院,。趙大爺算了一下,，這次看心臟病總共花費8.2萬元，醫(yī)保報銷了絕大部分,，自己實際只花了7352元,。
陽曲縣醫(yī)療保險管理服務中心主任王澤諭介紹，從2018年開始,，陽曲縣實行“總額打包付費”的醫(yī)保支付辦法,，規(guī)定住院費用超支10%以內(nèi)，醫(yī)保資金和醫(yī)院各負擔一半,；超支10%至20%,，醫(yī)療集團負責70%的超支費用；超支20%以上,，則由醫(yī)院全部承擔,。
從2019年開始，陽曲縣的醫(yī)保資金連年出現(xiàn)結余,。去年,，陽曲縣域內(nèi)住院人次占比達55.3%，比上年提升10多個百分點,?！瓣柷h緊挨著省城太原，縣醫(yī)院住院率能達到這個數(shù)字頗為不易,?！蓖鯘芍I說。
尤溪縣實行縣域醫(yī)?；鸢慈祟^按年度總額打包支付。2017年起,，尤溪縣以總醫(yī)院為單位,，每年根據(jù)轄區(qū)內(nèi)參保人數(shù)實行縣域醫(yī)保基金總額打包支付,，建立“總額包干,、超支自付、結余歸己”的原則,，年終結余基金一部分直接納入總醫(yī)院工資總額,，用于提高醫(yī)共體內(nèi)各級醫(yī)療機構醫(yī)務人員薪酬，另一部分用于提取抗風險基金,、彌補醫(yī)共體發(fā)展資金等,。
2018年起，尤溪縣實行住院費用按全病種收付費改革,，不設起付線,，取消封頂線,，參保患者在縣級醫(yī)院,、基層定點醫(yī)療機構住院產(chǎn)生的醫(yī)療費用,，分別按病種由醫(yī)保基金定額報銷70%,、80%,，患者自付30%、20%,，實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民同級別醫(yī)療機構“同病,、同治、同質(zhì),、同價”,。
為了進一步減輕群眾就醫(yī)負擔，尤溪縣建立縣,、鄉(xiāng),、村三級醫(yī)療機構醫(yī)藥費用控制和“堵浪費”監(jiān)管長效機制。將各項控費考核指標管控作為醫(yī)院管理工作的重心之一,，結合上級考核目標要求,，合理制定縣級醫(yī)院各科室和各分院控費考核指標。每月考核,、動態(tài)監(jiān)測,，將控費情況納入工作質(zhì)量考核指標中，考核結果與醫(yī)生年薪掛鉤,，督促醫(yī)生規(guī)范診療行為,，防止醫(yī)藥費用不合理增長。
尤溪縣總醫(yī)院副院長詹承朝說,，在醫(yī)共體內(nèi)部實行醫(yī)?；鸫虬Ц吨贫群褪崭顿M改革，倒逼總醫(yī)院管理好本院和分院醫(yī)療行為,，降低患者就醫(yī)負擔,，避免醫(yī)保基金浪費,，進一步提高醫(yī)?；鹗褂眯б妗４送?，轄區(qū)內(nèi)群眾少生病,，醫(yī)保基金有更多結余用來獎勵醫(yī)務人員,，使得醫(yī)共體更有動力去做疾病預防和健康促進,，真正實現(xiàn)從以治病為中心向以健康為中心轉變,。
提升村醫(yī)服務能力
組織村醫(yī)參加線上線下培訓，選送村醫(yī)到總醫(yī)院進修,、學習,，村醫(yī)業(yè)務水平和服務能力得到提升
“閨女，我經(jīng)常頭暈,、心慌,，你給我開點藥吧?！?9歲的劉大娘來到陽曲縣大盂鎮(zhèn)棘針溝村衛(wèi)生室,，抓住村醫(yī)史潤珍的手說。史潤珍給劉大娘量血壓,，發(fā)現(xiàn)血壓偏高,。穩(wěn)妥起見，史潤珍在3天內(nèi)連續(xù)為劉大娘測量了3次血壓,，最終確診為高血壓,。史潤珍隨即給劉大娘開了轉診單，并把她列入慢病管理重點人群,。
在棘針溝村村委會院子里,，衛(wèi)生室干凈整潔。今年51歲的史潤珍以前是民辦教師,，2013年加入村醫(yī)行列,。后來，她考取了助理醫(yī)師資格證書,。
“剛當村醫(yī)那會兒一個月收入只有800元,，現(xiàn)在基本工資加上績效工資，每個月3000元左右,。有了助理醫(yī)師資格證書,，還多加300元！”待遇提升了,，史潤珍工作更有勁頭。村里580個常住村民的健康狀況,，她了如指掌：“我們村65周歲以上的老人71個,，高血壓患者56人，糖尿病患者14人……”
陽曲縣醫(yī)療集團成立后,，投資700多萬元對所有村級衛(wèi)生室進行標準化改造,。按照40平方米建筑面積、6個區(qū)域的標準設置,，配有健康一體機,、智能手機,、電磁針療儀等設備。目前,，陽曲縣村衛(wèi)生室全部完成標準化改擴建,，棘針溝村衛(wèi)生室就是其中之一。
王海娟說,，村醫(yī)是縣域醫(yī)共體的重要一環(huán),。村醫(yī)覆蓋面最廣，與群眾直接打交道,。醫(yī)療集團通過績效考核激勵,、偏遠地區(qū)補助等薪資結構改革，逐步提升村醫(yī)待遇和服務能力,。此外,，通過幫助村衛(wèi)生室建設遠程會診系統(tǒng)和信息化系統(tǒng)，促進縣醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,，進一步提升村衛(wèi)生室服務能力,。
蔣坑村衛(wèi)生所位于尤溪縣坂面鎮(zhèn)蔣坑村村委會，建筑面積80平方米,，內(nèi)設診室,、藥房、治療室,、健康教育室等,，聘有2名村醫(yī)，負責全村1778名常住村民的健康管理,。衛(wèi)生所配備高血壓,、糖尿病、支氣管哮喘,、腦卒中及后遺癥等20余種報銷率100%的慢病藥品,，中藥飲片270多種，中成藥30多種,，西藥110多種,，基本可以滿足村民日常用藥需求。目前,，蔣坑村有常住慢病患者46人,，全部實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約。
在緊密型縣域醫(yī)共體下,，尤溪縣總醫(yī)院的分院對村衛(wèi)生所實行統(tǒng)一管理：村衛(wèi)生所由鎮(zhèn)政府,、分院統(tǒng)一進行規(guī)范化建設；村醫(yī)統(tǒng)一由分院實行鄉(xiāng)聘村用，建立人事檔案,，空白村由分院協(xié)調(diào)臨近村醫(yī)巡診,；分院設立村衛(wèi)生所藥庫，村衛(wèi)生所藥品由分院統(tǒng)一采購,；分院每月舉行村醫(yī)例會,，培訓、規(guī)范村醫(yī)行醫(yī)行為,，保障村衛(wèi)生所醫(yī)療安全,，督促村醫(yī)做實做細基本公共衛(wèi)生服務項目；分院統(tǒng)一制定工分制績效考核方案,，村醫(yī)工資由總醫(yī)院發(fā)放等,。
楊孝燈介紹，尤溪縣總醫(yī)院在各分院組建20支服務團隊,，每個月定期駐村衛(wèi)生所開展基本醫(yī)療及慢病管理工作,，規(guī)范診療服務，確保醫(yī)療安全,。此外,，總醫(yī)院不定期組織村醫(yī)參加線上線下培訓，選送村醫(yī)到總醫(yī)院進修,、學習,，村醫(yī)業(yè)務水平和服務能力得到有效提升，村民基本做到“小病不出村”,。
為了發(fā)揮中醫(yī)藥在農(nóng)村治療常見病和治未病的作用,，尤溪縣總醫(yī)院成立了中醫(yī)藥健康管理部，在全縣開展縣,、鄉(xiāng),、村中醫(yī)藥傳承發(fā)展工作。在各村衛(wèi)生所,，配備標準化的中醫(yī)治療設備,，并組織村醫(yī)培訓，提升中醫(yī)藥服務能力,。（記者 申少鐵 喬棟）
來源：新華網(wǎng)
千島湖新聞網(wǎng) 編輯：王志仙
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