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新華社北京12月19日電 題：一切為了人民健康——新醫(yī)改十年“再出發(fā)”
新華社記者屈婷、趙丹丹,、邱冰清,、陳聰
醫(yī)改,，一道世界性的難題,。2009年,，我國啟動新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,。十年來,，特別是黨的十八大以來，改革為近14億人帶來了實(shí)實(shí)在在的獲得感：世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)覆蓋城鄉(xiāng),，居民主要健康指標(biāo)總體優(yōu)于中高收入國家平均水平……
從尋路探徑到“有徑可尋”,，從重點(diǎn)領(lǐng)域、關(guān)鍵環(huán)節(jié)不斷突破到普惠性,、兜底型民生建設(shè)相繼鋪開,，新醫(yī)改正步入“快車道”,，向全民健康覆蓋大步“再出發(fā)”。
居民在福建省三明市醫(yī)療保障基金管理中心內(nèi)等待辦理醫(yī)保報銷手續(xù)（2014年12月30日攝）,。新華社記者 姜克紅 攝
啃下醫(yī)改“硬骨頭”：讓“公立”回歸“公益”
同一病種,、同一手術(shù)、幾乎相同的住院天數(shù),，在福建三明市沙縣醫(yī)院,，兩張“椎體成形術(shù)”手術(shù)患者的住院總清單顯示：2012年花了3.7萬元，2015年花了3.29萬元,。
按照當(dāng)時醫(yī)療費(fèi)用的增長率,，手術(shù)費(fèi)不漲已屬不易，為何反而少了4000元,？答案就在三明醫(yī)改,。
福建省三明市醫(yī)療保障基金管理中心工作人員在查看全市醫(yī)院藥品統(tǒng)一采購、配送報表（2014年12月30日攝）,。新華社記者 姜克紅 攝
浙江省長興縣夾浦鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生在環(huán)沉村一戶村民家中設(shè)立臨時巡診點(diǎn),，為村民進(jìn)行免費(fèi)身體檢查（2017年8月3日攝）。新華社記者 徐昱 攝
地處福建中西部山區(qū)的三明,，在2012年站在了醫(yī)保“懸崖”邊——基金虧損2億元,，財政無力兜底,，且全市職工供養(yǎng)比例逐年下降。這樣下去不僅醫(yī)保資金將“穿底”,，患者手術(shù)費(fèi)也會“水漲船高”,。
“三明醫(yī)改是被逼出來的?！睍r任三明深化醫(yī)改小組組長,、現(xiàn)任三明市人大常委會主任詹積富說。
醫(yī)藥費(fèi)為何“漲”聲不休,？原因就在于一個詞“回扣”,。從2012年開始，三明市醫(yī)改的“第一刀”揮向“藥品加成”,。全面取消藥品加成,，切斷醫(yī)院與藥品的利益鏈條成為醫(yī)改突破口。從跨省的“藥械陽光采購平臺”到嚴(yán)格實(shí)行藥品“兩票制”,，改革成效不斷顯現(xiàn),。
到了2015年，同樣的“椎體成形術(shù)”,，治療服務(wù)費(fèi)上漲了,，而耗材,、化驗(yàn)、藥品費(fèi)用下降了,，整體花費(fèi)反而少了4000元,，患者負(fù)擔(dān)大大降低。
與此同時,，三明市22家公立醫(yī)院提高了技術(shù)勞務(wù)價格,，并且對院長、醫(yī)生實(shí)行年薪制和績效考核分配,，讓醫(yī)務(wù)人員的“陽光收入”大幅增加,。以沙縣總醫(yī)院為例，該院2018年醫(yī)務(wù)性收入占比達(dá)42.5%,，比2012年提高了近一倍,。
“收入結(jié)構(gòu)改變了，醫(yī)院再也不用被人戳脊梁骨說‘把病人當(dāng)財神’了,?！闭卜e富說，三明醫(yī)改,，就“改”在讓公立醫(yī)院回歸公益,，醫(yī)生回歸看病本職，藥品回歸治病功能,。
公立醫(yī)院綜合改革被稱為新一輪醫(yī)改的“硬骨頭”,。2017年，我國全面推開公立醫(yī)院綜合改革,，全部取消藥品加成,，進(jìn)一步推進(jìn)公立醫(yī)院回歸公益性。
截至2018年,，各級財政對全國公立醫(yī)院的直接補(bǔ)助已達(dá)2705億元,，占醫(yī)院總支出的比例達(dá)到10.1%。與此同時,，29個省份放開了市場競爭比較充分,、個性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)價格，滿足了群眾多層次,、多樣化的醫(yī)療需求,。
邁入“深水區(qū)”的公立醫(yī)院改革步伐仍在繼續(xù)。國家衛(wèi)生健康委員會主任馬曉偉說,，未來深化公立醫(yī)院改革要實(shí)現(xiàn)三個“轉(zhuǎn)向”,，即從規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)管理,，從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴(kuò)大分配,，加快破解人民群眾“看病難,、看病貴”問題。
福建省三明市第一醫(yī)院管理辦工作人員查看醫(yī)改文件（2014年12月30日攝）,。新華社記者 姜克紅 攝
促醫(yī)療資源“下沉”：分級診療釋放基層健康“紅利”
2018年,，關(guān)停兩年多的吉林省琿春市兒科病房，重新開張了,。
市民姜智英９個月的寶寶,，在新開的兒科住院治療５天，痊愈出院了,?！叭绻麤]有兒科病房，這次寶寶生病就得到100多公里之外的延吉市住院,?！彼f，路費(fèi),、食宿費(fèi)用多花錢不說,，來回奔波折騰孩子，當(dāng)家長的就更心急了,。
原來,，由于兒科醫(yī)護(hù)力量薄弱，琿春市人民醫(yī)院在2015年下半年關(guān)停了兒科病房,。
隨著醫(yī)改不斷推進(jìn),，分級診療這個醫(yī)改的“牛鼻子”引發(fā)醫(yī)聯(lián)體加速布局，基層百姓就醫(yī)需求得到更好滿足,。
就醫(yī)者在福建省三明市第一醫(yī)院收費(fèi)處繳費(fèi)（2014年12月30日攝）。收費(fèi)處窗口張貼著“藥品零差率銷售”告示,。新華社記者 姜克紅 攝
敦煌市醫(yī)共體工作人員在敦煌市醫(yī)院為患者和家屬辦理住院結(jié)算手續(xù)（2018年11月27日攝）,。新華社記者 陳斌 攝
2018年1月，長春市兒童醫(yī)院與琿春市人民醫(yī)院簽約成為緊密型醫(yī)療聯(lián)合體合作醫(yī)院,。來自大醫(yī)院的骨干兒科專家輪換,、分批到琿春駐點(diǎn)，通過兩個月的“傳幫帶”,，讓當(dāng)?shù)貎嚎撇》康墓芾硭胶歪t(yī)護(hù)技術(shù)水平實(shí)現(xiàn)雙提升,。
長春市兒童醫(yī)院呼吸三科護(hù)士長蘇云鶴說，經(jīng)過一年多的醫(yī)療資源“下沉”,，新的護(hù)理隊(duì)伍已經(jīng)能熟練操作兒童留置針穿刺技術(shù),、經(jīng)口鼻腔吸痰術(shù)等較難的護(hù)理工作，越來越多的家長選擇在“家門口”看病,。
2015年9月,，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》,，有序引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層下沉，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平可及,。
一組數(shù)據(jù)顯示出分級診療強(qiáng)基層,、建機(jī)制的成效——從2009年到2017年，全國每千人口病床數(shù)從3.3張?jiān)黾拥?.7張,，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師從1.8人增加到2.4人,，基本實(shí)現(xiàn)全國每個縣建好1至2所公立醫(yī)院，鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院,、村村有衛(wèi)生室,，超過84%的城鄉(xiāng)居民15分鐘內(nèi)可到達(dá)距離最近的醫(yī)院或衛(wèi)生室。
國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任,、黨委書記傅衛(wèi)說,，從“小診所冷冷清清，大醫(yī)院人滿為患”,，到基層首診“落地扎根”,，隨著醫(yī)改進(jìn)入“攻堅(jiān)期”，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不斷下沉,，“超級醫(yī)院”困境正得到紓解,，異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診制度不斷完善，公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制逐步建立,。
青海格爾木人民醫(yī)院護(hù)士張建文（左）在為患者輸液（2014年5月29日攝）,。新華社記者 吳剛 攝
“三醫(yī)聯(lián)動”、治藥為先：醫(yī)改破冰前行
2019年12月1日,，疫苗管理法和新修訂的藥品管理法雙雙施行,。這兩部法律的實(shí)施，意味著疫苗和藥品管理將貫徹“四個最嚴(yán)”精神,，把以人民健康為中心的理念落實(shí)在全過程,、全鏈條的監(jiān)管中。
“‘三醫(yī)聯(lián)動’,，治藥為先,。”武漢大學(xué)全球健康研究中心主任毛宗福說,，深化醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革,，“一粒藥的問題”是核心癥結(jié),。在全面取消藥品加成、切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”利益鏈之后，讓老百姓吃上新藥,、好藥,、放心藥，是醫(yī)改必須破冰前行的方向,。
抗癌藥零關(guān)稅,、加快新藥審批、藥品集中采購……隨著政策紅利逐步釋放,，更多患者將用上放心藥,、廉價藥。
2018年,，11個試點(diǎn)城市開展藥品集中采購,，共有25個藥品中選，中選價平均降幅52%,，最大降幅超過90%,。今年9月，試點(diǎn)擴(kuò)大范圍到全國,，25個藥品擴(kuò)圍采購全部成功,。
曾幾何時，64歲的三明市三元區(qū)巖前鎮(zhèn)烏龍村農(nóng)民凌清富一度想要放棄治療,。因?yàn)樗缘囊环N叫吉非替尼的抗癌藥,，一年就要花七八萬，相當(dāng)于全家?guī)啄甑氖杖搿?/p>
2019年,，三明市率先執(zhí)行了“4+7”藥品集中采購的參考價格后,，吉非替尼價格下降80%，再加上醫(yī)保報銷,，凌清富每年只要3000多元就能吃得起“救命藥”,。
醫(yī)保一頭連著供方，一頭連著需方,，是“三醫(yī)聯(lián)動”改革的“總抓手”,。
一名患者在青海格爾木人民醫(yī)院做核磁共振檢查（2014年5月29日攝）。 新華社記者 吳剛 攝
最近,，一則國家醫(yī)保藥品目錄談判的視頻刷屏朋友圈，有網(wǎng)友將其稱為“靈魂砍價”,。浙江省醫(yī)療保障局許偉領(lǐng)銜的專家組將某外資藥企生產(chǎn)的一款治療2型糖尿病藥品,，從報價5.62元／片，砍到了4.36元／片,，幾乎為全球最低,。
“靈魂砍價”的背后，是我國建立醫(yī)保制度以來規(guī)模最大的一輪醫(yī)保談判,。70種具有較高臨床價值的新藥“入圍”醫(yī)保,，涉及癌癥,、罕見病、肝炎,、糖尿病,、耐多藥結(jié)核、風(fēng)濕免疫,、心腦血管,、消化等10個領(lǐng)域。
國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長熊先軍說,，保守估計,，通過談判降價和醫(yī)保報銷，總體上患者個人負(fù)擔(dān)將降至原來的20%以下,，個別藥品降至5%以下,。
聚焦患者的“煩心事”，“三醫(yī)聯(lián)動”推動下的醫(yī)改交出亮眼成績單——新醫(yī)改十年來,，我國基本醫(yī)療保障體系覆蓋人口達(dá)到13億多,，參保率穩(wěn)定在95%。個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重下降到28.6%,，進(jìn)入一個本世紀(jì)最低的水平,。
在新醫(yī)改十年的歲末，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)通知,，明確要求各省份要結(jié)合實(shí)際,，制定推廣福建省和三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。同時,，藥品集中采購和使用將成為進(jìn)一步深化醫(yī)改的“突破口”,。
從治混亂、堵浪費(fèi)到建章程,、立制度,，如今隨著“三明模式”向全國推廣，歷經(jīng)十年的新醫(yī)改已開啟從“治已病”轉(zhuǎn)向“治未病”的新篇章,。
“當(dāng)前,，醫(yī)改已進(jìn)入深水區(qū)，更需要以榜樣的力量推動全國醫(yī)改走深走實(shí),、擴(kuò)大成效,。”國家衛(wèi)健委體改司一級巡視員朱洪彪說,，深化醫(yī)改,，將朝著構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療服務(wù)體系方向“再出發(fā)”，不斷為健康中國建設(shè)夯實(shí)民生之基。
來源：新華網(wǎng)
千島湖新聞網(wǎng) 責(zé)任編輯：姜智榮
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