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浙江在線-健康網(wǎng)4月3日（浙江在線記者 尉潔婷 通訊員 王云龍 汪亞杰）“今年過年上來，我就跟我的病人說,，周日我休息,，請(qǐng)他們另外約時(shí)間吧,。”中午12點(diǎn)半,，大部分同事已經(jīng)下班了,，但一邊接受采訪的王馥并沒有停下手上的推拿,。
“我女兒今年高三了,，她周日回來我還在上班，下午匆匆下了班就要送她去學(xué)校,，她跟我說,，媽媽我也不希望你能給我做什么，我就希望禮拜天中午能吃你燒的一頓熱乎乎的飯,?！?/p>
四年多前“升級(jí)”背后的故事
醫(yī)技“模塊化培訓(xùn)”對(duì)基層來說更為實(shí)用
王馥是湖州市長興縣龍山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一名推拿醫(yī)師，“這位醫(yī)生很厲害,，因?yàn)樗忻?，所以她的?hào)子是限號(hào)的?！饼埳浇值郎鐓^(qū)衛(wèi)生服中心主任周偉強(qiáng)告訴記者,，自從2014年王馥的小兒推拿門診開出來之后，來求診的人越來越多,，以至于王馥自己建的500人微信大群和200人的小群現(xiàn)在都滿了,。
“你等一下，這個(gè)小孩精神太不好了,，我先給他推拿下,，好了就按照號(hào)子給你們做?！?2個(gè)月的小寶雖然不發(fā)燒了,，但是之前又吐又拉讓媽媽和奶奶擔(dān)心不已。王馥一邊給小寶的手臂,、背部,、肚子、額頭、鼻子等處進(jìn)行推拿,，一邊向媽媽和奶奶繼續(xù)了解小寶的情況,。半個(gè)多小時(shí)后，原本乏力精神差的小寶看上去舒服了不少,，慢慢在媽媽懷中打著小呼嚕睡著了,。
“去醫(yī)院驗(yàn)個(gè)大便，如果是病毒性腹瀉要保證他不脫水,?！蓖躔ナ悄欠N能讓家長們感覺“專業(yè)”的醫(yī)生，所以她在自己微信群里的教學(xué)總能得到很好的響應(yīng),。
“王馥是我們2014年第二批基層中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)班的優(yōu)秀學(xué)員,，現(xiàn)在也是我們縣域內(nèi)的中醫(yī)操作骨干?！敝嗅t(yī)院醫(yī)共體集團(tuán)院長胡國強(qiáng)說,，這個(gè)已經(jīng)舉辦了4期的中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)班已經(jīng)培訓(xùn)了長興縣15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的200多位醫(yī)護(hù)人員。
“我們不僅有理論學(xué)習(xí),，中醫(yī)院的專家會(huì)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去做技術(shù)指導(dǎo),，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的進(jìn)修人員也要到中醫(yī)院來上掛學(xué)習(xí)。培訓(xùn)結(jié)束,，我們不僅有筆試還有一對(duì)一的結(jié)業(yè)考試,。”長興縣中醫(yī)院針灸康復(fù)科主任李成國邊說邊把12本培訓(xùn)教材在桌上攤開,。
“四年多的培訓(xùn)效果很好,，所以在之后醫(yī)共體內(nèi)部，我們將繼續(xù)開展‘適宜技術(shù)’,、‘全科’,、‘縣域管理’、‘西學(xué)中’4個(gè)班的培訓(xùn),，開設(shè)‘杏林大學(xué)’,。”在院長胡國強(qiáng)的規(guī)劃中,，模塊化的培訓(xùn)對(duì)基層來說更為實(shí)用,。
和胡國強(qiáng)一樣想法的還有章建新——他是湖州市中心醫(yī)院長興分院、長興縣第三人民醫(yī)院,、長興縣和平鎮(zhèn)衛(wèi)生院黨支部書記,，記者去采訪的當(dāng)天，剛好醫(yī)院的會(huì)議室有來自湖州的專家在進(jìn)行肝膽胰外科的培訓(xùn),。雖然是個(gè)中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，但和平鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻能做不少外科的微創(chuàng)手術(shù),，實(shí)力媲美縣醫(yī)院。
“我們是長興的南大門,，和湖州距離更近,。所以在長興的醫(yī)共體建設(shè)中，我們有點(diǎn)特殊——我們既是長興縣人民醫(yī)院的醫(yī)共體單位,，也是湖州市中心醫(yī)院的長興院區(qū),。”作為一名外科專家,，章建新1993年來到和平鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，“雖然中間有機(jī)構(gòu)所有權(quán)變更的十年，但好在這里的醫(yī)療水平?jīng)]有下降,?！闭陆ㄐ略趲в浾邊⒂^醫(yī)院層流級(jí)手術(shù)室時(shí)很是感慨，這個(gè)2016年交付使用的新院區(qū)在建造時(shí)就考慮到了大型手術(shù)的需求,，對(duì)未來的規(guī)劃和定位很有信心,。
鄉(xiāng)親們怎樣“不生病、少生病,、不怕病”
村里,、鎮(zhèn)里,、縣里的“管家”們心里都有本“譜”
“開心的,、滿意的，她態(tài)度特別好,！”78歲的錢大媽是個(gè)老黨員,，患糖尿病也有些年份了，一個(gè)月之前血糖有點(diǎn)高沒重視,，結(jié)果10天前門診常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血糖太高了,，夾浦鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生李姣姣趕緊把她收治進(jìn)病房。一邊打胰島素針控制血糖,，另一邊李姣姣還要仔細(xì)看著錢大媽別亂吃,。
“她每次吃飯前都會(huì)給我們看下飯菜，有一次發(fā)現(xiàn)她的血糖一下子高了,，我們一問才知道原來是吃了2塊無糖餅干,。”李姣姣畢業(yè)于溫州醫(yī)科大學(xué),，曾在湖州市中心醫(yī)院注冊為婦產(chǎn)科醫(yī)生,，如今她回到了家鄉(xiāng)轉(zhuǎn)崗成了全科醫(yī)生，業(yè)務(wù)能力出色的她已經(jīng)是醫(yī)務(wù)科科長了,。
結(jié)束了衛(wèi)生院的采訪,，夾浦鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長李益中帶記者去轄區(qū)內(nèi)香山村看一位特殊的病人。
今年40歲的董女士2008年時(shí)被查出乳腺癌，經(jīng)歷了手術(shù),、離婚,，2015年她的乳腺癌又復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移了?！皬?018年9月開始,，她就臥床不起了?！?8歲的凌春妹是香山村的家庭醫(yī)生,，董女士是她負(fù)責(zé)的3個(gè)“家庭病床”的服務(wù)對(duì)象之一，經(jīng)常是董女士一個(gè)電話她就來了,。
已經(jīng)臥床大半年的董女士現(xiàn)在由年邁的母親照顧,，她現(xiàn)在的身體狀況和經(jīng)濟(jì)情況讓她無法在醫(yī)院住院治療，所以除了每個(gè)月母親從縣中醫(yī)院腫瘤科配藥外,，夾浦鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)士臧晨歡每周都會(huì)上門來對(duì)董女士進(jìn)行護(hù)理,。
“因?yàn)殚L期臥床和插導(dǎo)尿管，她現(xiàn)在的導(dǎo)尿管松動(dòng)有些漏了,，需要換個(gè)大號(hào)的,。”由于沒有帶材料,，臧晨歡和董女士約定拿到材料之后再上門來服務(wù),。
“對(duì)于她這樣的情況，我們就按‘家庭病床’來服務(wù),，免得她和母親帶著導(dǎo)尿管來回奔波辛苦,。” 不過短短2個(gè)多小時(shí)的采訪,，夾浦鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長李益中從鎮(zhèn)衛(wèi)生院到村里的家庭病床,，每個(gè)患者的情況他幾乎都了如指掌，在介紹病人的同時(shí)還不忘指導(dǎo)下醫(yī)護(hù)們,。
在浙大二院長興院區(qū)也就是長興縣人民醫(yī)院的一則新聞里,，記者發(fā)現(xiàn)這些醫(yī)院“管家”們不僅管人，還管藥,。
2月11日,，新年的第一個(gè)工作日，長興縣人民醫(yī)院醫(yī)共體集團(tuán)（浙大二院長興院區(qū)）副院長,、黨委委員梅建帶領(lǐng)藥劑科黨支部一行前往煤山鎮(zhèn)白峴衛(wèi)生院開展醫(yī)共體幫扶指導(dǎo),。
“藥房空間不大，但是藥品種類繁多,，沒有根據(jù)藥品作用進(jìn)行分類擺放,，藥架沒有藥品標(biāo)簽定位,，高警訊藥品沒有專區(qū)存放……”巡視完衛(wèi)生院西藥房后，西藥師周偉杰發(fā)現(xiàn)問題不少,，他說：“這些都是引起用藥差錯(cuò)的隱患,。”
當(dāng)天,，縣人民醫(yī)院的藥劑科人員還抽查了處方,，指導(dǎo)基層醫(yī)生合理用藥并強(qiáng)調(diào)口服青霉素類藥物必須做皮試。
2019年根據(jù)長興縣人民醫(yī)院醫(yī)共體集團(tuán)要求,，藥劑科將陸續(xù)派出藥師骨干對(duì)醫(yī)共體單位藥事管理,、處方合理用藥、安全用藥宣教等方面進(jìn)行專項(xiàng)指導(dǎo),，并對(duì)醫(yī)共體成員單位進(jìn)行持續(xù)跟蹤,，為老百姓提供更高更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
心里有“譜”的“管家們”,，說到底,，還是為了鄉(xiāng)親們不生病、少生病,、不怕病,。
“智慧診療”實(shí)現(xiàn)了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的同質(zhì)化服務(wù)
在夾浦鎮(zhèn)衛(wèi)生院和龍山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，可以刷臉掛號(hào)的自助機(jī)屢屢被重點(diǎn)介紹,。
“在我們這個(gè)自助機(jī)上,，只要輸入身份證后4位，然后再刷臉,，就能完成掛號(hào),。”夾浦鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長李益中現(xiàn)場為記者演示,。
在進(jìn)入平臺(tái)后，除了掛號(hào),，居民的電子健康檔案也十分完備,。各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的就診記錄、病歷記錄,、檢查檢驗(yàn)結(jié)果,、用藥記錄，甚至影像資料都是完整版的,。就算沒有帶醫(yī)?？ê筒v本，也不影響居民們在縣域內(nèi)就醫(yī),。如果需要外出就診,，這個(gè)“藏”在“健康長興”公眾號(hào)里的功能也可以盡可能地提供最詳盡的病歷資料,。
“你看這個(gè)攝像頭，醫(yī)生看診之后如果要結(jié)算,，也可以通過刷臉識(shí)別之后進(jìn)行醫(yī)?？圪M(fèi)?！痹邶埳浇值郎鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，通過醫(yī)生桌上一個(gè)不起眼的攝像頭，記者見識(shí)到了醫(yī)保刷臉識(shí)別的“黑科技”,。
“我們的居民健康檔案已經(jīng)做了10年以上了,。2012年以前是‘單機(jī)版’，主要是體檢信息和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自己存儲(chǔ)的醫(yī)療信息,，并沒有聯(lián)網(wǎng),。2012年之后我們聯(lián)網(wǎng)了，就逐漸把各種醫(yī)療信息打通,?！卑叫氯A是長興縣衛(wèi)生健康局副局長，也是全程經(jīng)歷了2009年之后的新醫(yī)改,。
長興醫(yī)共體建設(shè)中有個(gè)特別的清單——全縣分級(jí)診療疾病目錄,，這個(gè)目錄列了基層首診50種、縣級(jí)下轉(zhuǎn)20種,、不輕易外轉(zhuǎn)200種的疾病目錄,。
“有沒有擔(dān)心基層能力不夠，誤診了,？”敖新華坦誠地表示,，“這并不是一個(gè)強(qiáng)制的目錄。小病在社區(qū),、大病進(jìn)醫(yī)院有個(gè)循序漸進(jìn)的過程,。”
既然要求分級(jí)診療,，自然要給各級(jí)信心,。除了詳細(xì)地為基層列出了首診的關(guān)鍵指征，“信息互聯(lián)互通”的居民健康檔案配合上縣域內(nèi)的遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)和雙向轉(zhuǎn)診信息平臺(tái),，讓基層的醫(yī)生可以更方便地和上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行會(huì)診交流,，一旦需要上級(jí)醫(yī)院處理，也可以通過平臺(tái)為患者預(yù)約專家號(hào),、預(yù)定床位,，在長興縣人民醫(yī)院的4家醫(yī)共體基層醫(yī)院甚至還能夠直接預(yù)約CT、磁共振和無痛胃腸鏡,。
而一旦在上級(jí)醫(yī)院完成相應(yīng)的診療之后,，居民的信息也會(huì)同步回傳到健康檔案中,。“一周之內(nèi),，簽約家庭醫(yī)生就會(huì)對(duì)出院的居民進(jìn)行隨訪并記錄到健康檔案,。上一級(jí)的專家也可以查看居民的康復(fù)情況，對(duì)于康復(fù)不理想的居民,，簽約家庭醫(yī)生還會(huì)幫助預(yù)約專家號(hào),。”
根據(jù)省里醫(yī)共體的建設(shè)要求,，影像中心,、心電中心是每個(gè)縣域的“標(biāo)配”，長興也不例外,，但長興的這兩個(gè)中心特別“有錢”,。
“依托縣級(jí)醫(yī)院，建立縣域心電,、檢驗(yàn),、影像、遠(yuǎn)程醫(yī)療中心及區(qū)域‘影像云’項(xiàng)目,，并給予5元/例的財(cái)政補(bǔ)貼,。”敖新華解釋,，這其實(shí)是一個(gè)“雙贏”的方法,。
以影像中心為例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)只需要拍片的技師,，把拍片的結(jié)果上傳到中心,，最多半小時(shí)就可以拿到縣級(jí)醫(yī)院讀片醫(yī)生的專業(yè)讀片結(jié)果。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說,，就算要給平臺(tái)5元/例的服務(wù)費(fèi),，卻省去了招聘讀片醫(yī)生的工作，而且還能得到縣域內(nèi)互認(rèn)的拍片結(jié)果,；對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院的影像科讀片醫(yī)生來說,，雖然工作量大了但是效益卻提高了，而且利用信息化的手段他們在辦公室就可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的同質(zhì)化服務(wù),。
“我們曾經(jīng)計(jì)算過，如果一個(gè)病人因?yàn)榕钠?、檢驗(yàn)要從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院到市,、縣醫(yī)院，那么按照平均150元每人的時(shí)間和交通成本,，我們共享中心每年10萬的基層檢查檢驗(yàn)量,，因?yàn)樾畔⒒覀兙涂梢詾槔习傩展?jié)省1500萬元,。”敖新華介紹,，目前,，因?yàn)榭h域心電、檢驗(yàn),、影像“三大中心”和無膠片化年均惠及60余萬人次,，直接節(jié)省就醫(yī)費(fèi)用3500余萬元。
記者手記：
兩天,，20位采訪對(duì)象,，9個(gè)單位，即便這樣的采訪強(qiáng)度,，我依舊覺得對(duì)于長興這個(gè)國家縣域醫(yī)改的典型,，還有很多我沒有能夠呈現(xiàn)的和沒有深入了解的。
舉2個(gè)例子：在縣域醫(yī)共體改革中,，醫(yī)保如何發(fā)揮作用是關(guān)鍵的一環(huán),，2017年，長興的醫(yī)保,、衛(wèi)健,、醫(yī)院三方協(xié)商制定了基本醫(yī)保按病種支付的試行方案，并選擇了133個(gè)病種進(jìn)行支付改革,，次年的醫(yī)保收支平衡略有結(jié)余,，在三、四類手術(shù)量增長的情況下,，長興縣級(jí)醫(yī)院均次出院費(fèi)用還是低于全省,，按照每人平均節(jié)省資金1500元的話，那實(shí)際節(jié)省的是1.35億元,。通俗點(diǎn)說,，原本需要到縣域外做的手術(shù)現(xiàn)在在縣里面也能做，而且治療效果一樣,，居民的自付費(fèi)用降低了不說,，節(jié)省下的交通、時(shí)間,、人力成本更不必說,。
另外一個(gè)例子更是亮眼。今年央視3·15晚會(huì)上第一個(gè)曝光的就是醫(yī)療廢棄物被非法回收,，那些本該做專業(yè)處理的輸液袋,、針管卻最后變成了日常用的塑料袋、孩子的玩具,。在長興,，醫(yī)療廢棄物卻已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了信息化,、閉環(huán)式、全過程的收集,、運(yùn)輸和監(jiān)管,。全縣設(shè)立5個(gè)回收中轉(zhuǎn)站，所有公立,、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)所產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物都有自己的二維碼,，專門的回收隊(duì)伍上門掃碼稱重收集，24小時(shí)內(nèi)集中到相應(yīng)的中轉(zhuǎn)站,，專業(yè)的醫(yī)廢公司到中轉(zhuǎn)站掃碼稱重回收——而這全過程所產(chǎn)生的醫(yī)廢來源,、種類、重量,、運(yùn)輸路線,、運(yùn)輸時(shí)間等信息都在長興縣衛(wèi)生監(jiān)督所的智慧大屏上體現(xiàn)。
2019年3月6日,，由長興縣四套班子領(lǐng)導(dǎo)參加的縣域醫(yī)共體推進(jìn)大會(huì)召開,，長興縣人民醫(yī)院為牽頭單位下屬8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、長興縣中醫(yī)院為牽頭單位下屬7家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組成的兩大醫(yī)共體集團(tuán)全面運(yùn)行,、制度固化——這并不是浙江最早的縣域醫(yī)共體集團(tuán),，但讓人相信他們會(huì)成為最用心的一個(gè)。
來源：浙江在線
千島湖新聞網(wǎng) 責(zé)任編輯：姜智榮
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