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醫(yī)改是個(gè)難題。如何改,，才能讓群眾看病就醫(yī)少跑路,？如何改，才能實(shí)實(shí)在在減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān),？

2017年12月29日,，我縣正式啟動縣域醫(yī)療服務(wù)共同體工作試點(diǎn)建設(shè)。這為全縣老百姓筑起一道堅(jiān)實(shí)的健康堡壘,，讓老百姓在家門口就可以享受到優(yōu)質(zhì),、實(shí)惠的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，最大程度地提升老百姓就醫(yī)“獲得感”,。

經(jīng)過一年多來的試點(diǎn)工作,，目前我縣醫(yī)共體建設(shè)初見成效。

把握縣情,，打造淳安樣本 

我縣地廣人稀,、人口分散，山區(qū)群眾看病難,、看病遠(yuǎn),、花費(fèi)大是政府和老百姓的“心病”。當(dāng)?shù)厝罕姄?dān)心的是,，大城市醫(yī)院技術(shù)好,，但人滿為患、就診手續(xù)繁瑣,；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院近，但醫(yī)療服務(wù)能力較弱,；去縣城醫(yī)院,，舟車勞頓,。為了有效解決這些問題，我縣積極推進(jìn)醫(yī)共體改革,。

自確定為浙江省11個(gè)縣域醫(yī)療服務(wù)共同體建設(shè)試點(diǎn)以來,，我縣高度重視，通過充分調(diào)研,，根據(jù)醫(yī)療資源和區(qū)域?qū)嶋H,，按照政府主導(dǎo)、統(tǒng)籌規(guī)劃,、業(yè)務(wù)相關(guān),、兼顧既往、方便群眾,、有效管理的原則,，以縣第一人民醫(yī)院、縣第二人民醫(yī)院,、縣中醫(yī)院為龍頭,，整合縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，組建三個(gè)縣域醫(yī)共體,。

并由縣衛(wèi)健局負(fù)責(zé)構(gòu)建資源整合和信息共享“兩大平臺”,，各醫(yī)共體建立人力資源、醫(yī)療業(yè)務(wù),、健康服務(wù),、醫(yī)保財(cái)務(wù)和后勤服務(wù)“五大統(tǒng)管機(jī)制”，推進(jìn)“業(yè)務(wù),、責(zé)任,、利益、管理”共同體運(yùn)行機(jī)制的形成,，實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)“就醫(yī)更方便,、轉(zhuǎn)診更有序、質(zhì)量更統(tǒng)一,、投入更高效,、服務(wù)更智慧、健康全跟蹤,、負(fù)擔(dān)不加重,、能力得提升”的目標(biāo)。

此外,，由縣政府成立醫(yī)共體管理委員會,，加強(qiáng)對醫(yī)共體的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理?？h衛(wèi)健局牽頭,，三大醫(yī)共體共同組建醫(yī)共體理事會,，設(shè)立醫(yī)共體“一辦五部”日常運(yùn)行管理機(jī)構(gòu)，以問題為導(dǎo)向,，部門醫(yī)院齊心協(xié)力,，打造并初步構(gòu)建了“容易、便宜,、滿意”的縣域醫(yī)共體淳安樣本,。

人才、資源下沉,，解決基層看病難 

醫(yī)共體的建設(shè)為淳安城鄉(xiāng)居民的健康撐起了一片晴空,，讓城鄉(xiāng)居民看病更容易、更便宜,、更滿意,。要說現(xiàn)在看病有多方便，當(dāng)?shù)氐睦习傩兆钣邪l(fā)言權(quán),。大墅鎮(zhèn)村民吳大爺以往胃不舒服還得坐大巴到千島湖鎮(zhèn),，自大墅分院在縣中醫(yī)院醫(yī)共體總院的支持下，引進(jìn)胃鏡等技術(shù),，如今像吳大爺一樣的當(dāng)?shù)鼐用褚材茉诩议T口就診,。威坪鎮(zhèn)村民邵師傅現(xiàn)在只需騎著電瓶車到威坪分院做血液透析，再也不用常年住在出租屋里,，每周三次地往縣一醫(yī)院趕,。自威坪分院在縣一醫(yī)院醫(yī)共體總院的支持下，建立了全市首個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院血透室,，像邵師傅這些威坪及周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)的血透病人,，每年少花1萬多塊錢，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)一下輕了不少,。

自我縣推行醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)以來,，大力推行縣級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到各成員單位，大醫(yī)院牽手基層醫(yī)院,，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,，提升基層醫(yī)療水平，打通醫(yī)療體制的“任督二脈”,。目前,，全縣醫(yī)共體牽頭醫(yī)院每周向基層醫(yī)共體成員單位下派醫(yī)生60余名。各醫(yī)共體還探索開展了“1+1+1+X”組團(tuán)簽約服務(wù)模式,，即一名簽約對象,、一名簽約醫(yī)生、一名縣級醫(yī)院醫(yī)生,、若干名簽約助手,；啟動實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)”“示范村”創(chuàng)建工作,；組建醫(yī)共體黨員先鋒隊(duì)、健康促進(jìn)服務(wù)隊(duì),，開出醫(yī)共體流動醫(yī)療車，開展下鄉(xiāng)義診,、入村義診,、上門巡診，以建微信群等方式開展簽約結(jié)對服務(wù),。

增加當(dāng)?shù)匕傩諠M意度的舉措不僅局限于此,，為打破交通帶來的不便，全縣所有縣級醫(yī)院,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的縣域衛(wèi)生信息平臺已完善,，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)診療信息的互聯(lián)互通，檢查結(jié)果在三大醫(yī)共體內(nèi)實(shí)現(xiàn)互查互認(rèn),，讓患者少跑路,。并建立推進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理的信息系統(tǒng)、居民健康電子檔案,、全科醫(yī)生簽約服務(wù)平臺,、信息化轉(zhuǎn)診服務(wù)平臺。在縣級醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“診間結(jié)算”“床邊結(jié)算”服務(wù)的同時(shí),，將“診間結(jié)算”功能延伸到了基層衛(wèi)生院,，開通支付寶和微信結(jié)算等自助服務(wù)。開發(fā)“淳醫(yī)點(diǎn)點(diǎn)通”手機(jī)就醫(yī)APP,，患者在手機(jī)端即可完成預(yù)約掛號,、查閱檢驗(yàn)檢查結(jié)果，并可與簽約醫(yī)生進(jìn)行掌上互動,，進(jìn)行滿意度評價(jià),。

改革成效初顯，造福千萬家 

得益于我縣醫(yī)共體建設(shè),，縣級醫(yī)院接力向23家基層衛(wèi)生院再下沉,，截止2018年底，全縣醫(yī)共體總門診275萬人次,，較上年同期增長11.15%,，其中基層增長12.7%；醫(yī)共體總出院63415人次,，較上年同期增長9.02%,。2019年1-4月，全縣醫(yī)共體總門診94.18萬人次,，較上年同期增長3.11%,，其中基層增長5.55%,；醫(yī)共體總出院22317人次，較上年同期增長7.56%,?？h域就診率從2017年的84.38%提高到87.27%，基層就診率從58.36%提高到64.5%,?；颊邼M意率92.34%，比上年上升2.11%,。

如今,，新體系逐步形成。就醫(yī)更方便的服務(wù)體系,，落實(shí)基層首診疾病目錄,、縣域診療疾病目錄，統(tǒng)一診療指南,、統(tǒng)一操作規(guī)范,、統(tǒng)一藥品目錄、統(tǒng)一處方管理,，推進(jìn)醫(yī)護(hù)人員梯度下沉,；就醫(yī)更有序的轉(zhuǎn)診體系，建立醫(yī)共體轉(zhuǎn)診規(guī)范,，推進(jìn)分級診療,；負(fù)擔(dān)不加重的保障體系，建立控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的獎(jiǎng)懲機(jī)制,，實(shí)施差別化分級診療醫(yī)保支付政策,，群眾減輕外出就醫(yī)負(fù)擔(dān)；服務(wù)更智慧的信息體系,，建成縣域醫(yī)療信息共享平臺,，實(shí)現(xiàn)基層放射拍片、縣院讀片會診,，基層抽血采樣,、縣院檢驗(yàn)檢測，以及院內(nèi)自助服務(wù),、網(wǎng)上預(yù)約就診等,；健康全跟蹤的聯(lián)動體系，縣,、鄉(xiāng),、村三級醫(yī)生組團(tuán)合作，落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，實(shí)施慢性病長處方管理,，對服務(wù)對象的健康進(jìn)行連續(xù)跟蹤管理,。

縣域醫(yī)共體建設(shè)，雖然萬事開頭難,，但“眾人拾柴火焰高”,。2018年對于我縣來說，醫(yī)共體建設(shè)的成效初顯,，要想改革能夠繼續(xù)深入,，還有更多的工作需要做?？h衛(wèi)健局相關(guān)工作人員表示，下一步將通過深化醫(yī)共體建設(shè),，進(jìn)一步創(chuàng)新縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,、管理體制和運(yùn)行機(jī)構(gòu)，提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平,，推動我縣整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系得到初步確立和完善,，為實(shí)現(xiàn)“兩高發(fā)展”、建設(shè)“康美千島湖”提供優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生健康保障,。

（衛(wèi)健局 趙紅香 供稿）

千島湖新聞網(wǎng)　編輯：徐麗　楊華　徐滿萍