中國醫(yī)療質(zhì)量和可及性進(jìn)步幅度居世界前列
近日,，國家衛(wèi)生計(jì)生委(以下簡稱國家衛(wèi)計(jì)委)就近年來醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)可及性方面的工作進(jìn)展召開媒體溝通會,。國家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅介紹，我國醫(yī)療服務(wù)總量位居世界之首,，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)能力顯著提升,，醫(yī)療質(zhì)量和可及性進(jìn)步幅度位居全球前列,。
今年5月，國際知名期刊《柳葉刀》發(fā)表了涉及195個國家和地區(qū)的醫(yī)療質(zhì)量和可及性排名,，自1990年至2015年25年間,，我國的排名進(jìn)步幅度位居全球第3位，是醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)步幅度最大的國家之一,。HAQ(醫(yī)療質(zhì)量和可及性)指數(shù)由25年前的49.5,，提升至74.2(全球平均53.7，美國為81.3),；排名從第110位提高到第60位,。同時，我國國內(nèi)區(qū)域間醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的差距,，由1990年的6.7縮小到2015年的1.2(2015年全球區(qū)域間醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的差距為20.1),。
我國醫(yī)療質(zhì)量安全水平穩(wěn)步提升
郭燕紅說,，長期以來，我國醫(yī)療服務(wù)總量位居世界之首且持續(xù)上升,，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理任務(wù)繁重,。經(jīng)過多年探索，我國逐漸形成了政府監(jiān)管,、機(jī)構(gòu)自治,、行業(yè)自律、社會監(jiān)督的多元共治新格局,。我國醫(yī)療質(zhì)量的提高伴隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,，以個體化、微創(chuàng)為典型特點(diǎn)的現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用,。在個體化方面,，疾病的診斷、治療不再僅停留于病原學(xué),、病理學(xué)層面,，而向患者及病原體基因?qū)用孢~進(jìn)了一大步。同時,，以病人為中心的多學(xué)科診療模式(MDT)不斷推進(jìn),，為患者提供更加全面、合理,、科學(xué)的診療方案,。
據(jù)介紹，近年來,，我國醫(yī)療質(zhì)量安全水平穩(wěn)步提升,。住院死亡率逐步下降，且穩(wěn)定在較低水平,。2015年,，三級公立綜合醫(yī)院和二級公立綜合醫(yī)院住院患者總死亡率分別為0.71%和0.48%，較2014年分別下降0.03個百分點(diǎn)和0.06個百分點(diǎn),；手術(shù)患者住院死亡率分別為0.38%和0.21%,，其中，三級公立綜合醫(yī)院較2014年下降0.03個百分點(diǎn),，二級公立綜合醫(yī)院與2014年持平,。
醫(yī)療服務(wù)效率不斷提升，醫(yī)療服務(wù)能力明顯增強(qiáng),，醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用率下降幅度約50%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥上升態(tài)勢得到遏制,。
在醫(yī)療服務(wù)可及性方面,，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),，目前我國縣域內(nèi)就診率平均達(dá)到82.7%，較2016年年末增長2.3個百分點(diǎn),。50%左右的縣醫(yī)院能夠開展顱腦腫瘤手術(shù),、頸椎手術(shù)等復(fù)雜手術(shù)，縣醫(yī)院入出院患者診斷符合率,、手術(shù)前后診斷符合率,、病理與臨床診斷符合率均超過92%。今年上半年,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占比平均增長4.7%,，由上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)向下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的患者數(shù)量同比增長15.1%。
多項(xiàng)技術(shù)位居世界前列
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院院長助理鄭哲教授介紹,，《中國心血管病報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示,，過去10年間，我國心血管外科手術(shù)量從8萬例增長到近21萬例,，其中冠心病的經(jīng)典治療手術(shù)――搭橋手術(shù)的手術(shù)量突破4萬例,；能夠開展心臟手術(shù)的醫(yī)療中心從484家增長到734家。國家心血管病中心前期的全國性研究提示,，我國主要心臟中心搭橋手術(shù)的整體院內(nèi)死亡率已降低到2.2%,，這是我國心血管外科整體發(fā)展取得的可喜成果。
今年6月,，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院在《循環(huán)：心血管質(zhì)量與結(jié)果》上發(fā)表了首項(xiàng)關(guān)于中國和美國冠狀動脈旁路移植術(shù)(簡稱搭橋手術(shù))治療結(jié)果對比的研究,。研究結(jié)果認(rèn)為：盡管中美兩國社會及人群有很大差別，但近年來中美兩國城市地區(qū)主要心臟中心施行搭橋手術(shù)的院內(nèi)死亡率已不相上下,，客觀驗(yàn)證了我們國家心血管外科所取得的長足進(jìn)步,。這也是我國心血管領(lǐng)域開展的首項(xiàng)國家與國家之間的亞專科臨床療效對比研究,。
北京大學(xué)人民醫(yī)院胸外科主任,、國際食管疾病學(xué)會亞洲主席王俊教授說：“過去提起胸外科，大家想起來的都是開幾十厘米的口子,，是一個大手術(shù),，因?yàn)檫^去胸外科的手術(shù)80%都是開胸完成的，胸腔鏡只是一個補(bǔ)充,。但是現(xiàn)在胸外科80%以上的手術(shù)是通過腔鏡完成的,，開胸只是胸腔鏡手術(shù)的一個補(bǔ)充?！?P> “現(xiàn)在,，只需要兩三個1.5厘米的小刀口就能做完肺癌手術(shù)?！蓖蹩≌f,，“目前手術(shù)治療的肺癌病例中,，早期肺癌比例較過去增加35%，相應(yīng)5年生存率提高了43%,。術(shù)后基本不需放化療,。手術(shù)的質(zhì)量、安全性和效果都明顯好于原來的開胸手術(shù),。尤其是早期肺癌病人,，90%以上能長期存活不復(fù)發(fā)。因?yàn)閯?chuàng)傷小,，病人的勞動能力和生活質(zhì)量得到了極大保證,。”
“我院中心型肺癌手術(shù)近幾年胸腔鏡比例已達(dá)95%,。全國整體已超過50%,。這一比例已超過歐洲和美國，并且高難度肺癌手術(shù)例數(shù)也遠(yuǎn)超歐美,。中國胸外科的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)已經(jīng)達(dá)到世界領(lǐng)先水平,。”王俊教授說,。
北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科主任,、國家麻醉專業(yè)質(zhì)控中心主任黃宇光教授說，醫(yī)療行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè),，在醫(yī)院里,，麻醉專業(yè)又是高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)中的高風(fēng)險(xiǎn)平臺，所以現(xiàn)在中國麻醉學(xué)科的進(jìn)步,，讓廣大患者,，尤其是手術(shù)患者感受到了實(shí)惠。由于手術(shù)麻醉的進(jìn)步,，讓患者的醫(yī)療可及性大大提升,。
“全球?qū)Σ∪巳頎顩r的評估分為1~5級，分級越高,，死亡率越高,。大于3級的患者在我們?nèi)揍t(yī)院的比例達(dá)到13.9%。如果大于3級,，比3級以下手術(shù)患者的死亡率要多20倍,。《柳葉刀》2012年的數(shù)據(jù)顯示,，我國與麻醉相關(guān)的死亡率遠(yuǎn)低于發(fā)展中國家的平均水平,。發(fā)展中國家的平均水平在2000年，每百萬人的麻醉相關(guān)死亡率是140,，而我們國家穩(wěn)定在兩位數(shù),。在2000年后,，我們麻醉相關(guān)死亡率是12/100萬，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)展中國家的平均水平,。”黃宇光說,。
建立高水平的質(zhì)量控制體系
首都醫(yī)科大學(xué)附屬天壇醫(yī)院常務(wù)副院長,、國家神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)質(zhì)控中心王擁軍教授介紹，過去20年間,，我國腦卒中患病的人數(shù)在增加,，但是死亡率在下降，發(fā)病率基本持平,?！八劳雎氏陆凳俏覀兊闹委熧|(zhì)量控制和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步換來的，患病人數(shù)增加主要是人口老齡化和人口基數(shù)增加帶來的,?！蓖鯎碥娬f。
據(jù)王擁軍介紹,，我國關(guān)于腦卒中,，已建立了非常完善的質(zhì)控指標(biāo)，一共13項(xiàng),?！爸笜?biāo)體系建立之后，在國家衛(wèi)計(jì)委的領(lǐng)導(dǎo)下,，我們建立了全國的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量體系,。這個體系在每一個省都有省級的神經(jīng)內(nèi)科質(zhì)控中心，國家有國家質(zhì)控中心,，形成了兩級質(zhì)控,，形成了省級為主國家指導(dǎo)的基本質(zhì)控方式。另外,，建立了國家1800家醫(yī)院常規(guī)監(jiān)測的質(zhì)量平臺,。這個體系應(yīng)該是全世界最完善的質(zhì)控體系之一?！蓖鯎碥娬f,。
王擁軍說：“從數(shù)據(jù)可以看到，過去15年間中國腦卒中的死亡率全部同比下降,，復(fù)發(fā)率和國際持平,。尤其是去年4月，《心內(nèi)學(xué)雜志》發(fā)表了世界最主要國家腦卒中的復(fù)發(fā)率,，中國和法國,、美國,、新加坡基本是一個水平?！?P> 浙江醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室副主任肖永紅教授說：“我國衛(wèi)生計(jì)生部門在耐藥菌控制和抗菌藥合理使用方面非常重視,，2004年就頒布了抗菌藥物使用原則，并開展了一系列工作,。2011年以后,，專門開展了抗菌藥合理使用的專項(xiàng)整治工作，過去6年間成績非常突出,?！?P> 據(jù)肖永紅介紹，我國抗菌藥使用大幅度下降,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥占比從2011年專項(xiàng)整治開始時的19.7%,，下降到去年的11.2%。住院患者抗菌藥物使用方面也取得了非常突出的成績,。住院患者抗菌藥使用比率,、門診患者抗菌藥使用比率和外科清潔接口手術(shù)預(yù)防使用比率也大幅下降。在2010年,，住院患者的抗菌藥使用率為67.3%,，門診使用率19.4%，外科清潔切口使用率95%,。但是通過幾年專項(xiàng)整治后,，到2016年，住院患者抗菌藥使用比率只有37.5%,，門診使用率8.7%,，清潔切口預(yù)防使用率42.4%。
肖永紅說：“隨著抗菌藥使用的更加規(guī)范和合理,，從監(jiān)測數(shù)據(jù)來看,，最近幾年耐藥菌的上升勢頭得到了非常好的遏制。超級耐藥菌(MRC)或者是金黃色葡萄球菌下降趨勢非常明顯,。我們現(xiàn)在MRC的水平已經(jīng)比美國還低,。美國最近監(jiān)測的醫(yī)院數(shù)據(jù)是44%，印度是48%,，希臘40%,，葡萄牙48%。而我們只有35.8%,，和意大利,、西班牙等國家是持平的。目前這個數(shù)據(jù)還在進(jìn)一步下降?！庇浾?鄢光哲
來源：中國青年報(bào)
千島湖新聞網(wǎng) 責(zé)任編輯：徐滿萍
