春季是過敏性疾病的高發(fā)季節(jié),。近日有病友咨詢，自己服用抗過敏藥西替利嗪治療蕁麻疹,，效果還不錯，但不知道長期服用此藥是否會有不良反應(yīng)?
服用西替利嗪謹(jǐn)防副反應(yīng)
西替利嗪是第二代抗過敏藥,，其作用比第一代抗過敏藥(如撲爾敏、苯海拉明,、賽庚啶以及異丙嗪等)強(qiáng),、嗜睡副作用少，雖然不屬于激素類藥物,，但長期服用,，還是會導(dǎo)致一些副作用或不良反應(yīng)的,。
蓄積性嗜睡作用：見于慢性蕁麻疹需長年累月服用的患者,，這是因為它雖然嗜睡副作用少，但不是沒有(由其抗過敏,、止癢作用引起),。
心血管副作用：可有胸悶、心悸,、心律不齊等副作用(由其抗膽堿作用引起),，有研究顯示，本藥還可誘發(fā)冠心病,。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用：可有頭暈,、頭痛、注意力不集中,、判斷力下降,、睡眠障礙以及多夢等(由其影響大腦血流所致)表現(xiàn)。
肝腎功能異常：偶有血谷丙轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶水平升高者,，偶有腎功能輕度異常者(主要是因為本藥影響肝腎血流所致),。
皮膚黏膜癥狀：偶有出現(xiàn)斑丘疹者，或僅有皮膚輕度瘙癢而沒有皮疹出現(xiàn)(這是因為患者對本藥的某些成分過敏所致,，有的抗過敏藥也會導(dǎo)致過敏,，如地塞米松偶可導(dǎo)致皮膚過敏，甚至出現(xiàn)過敏性休克),。
注：以上不良反應(yīng)較為嚴(yán)重時,，應(yīng)考慮換用其他藥物。
“四聯(lián)療法” 治療慢性蕁麻疹
治療慢性蕁麻疹,，除使用上述方法外,，還可采用“四聯(lián)療法”，此法已在臨床使用十多年,，證明療效顯著,?！八穆?lián)療法”具體方法如下 ：賽庚啶片2毫克、氨茶堿片100毫克,、西米替丁片200毫克,、腦益嗪片25毫克，每天3次口服,。
小編百科：蕁麻疹常用藥指南
一,、常用藥物
1、抗組胺藥
(1)H1受體拮抗劑：傳統(tǒng)藥按結(jié)構(gòu)不同分成六類,，各類的常用代表藥有：①苯海拉明：25～50mg,，每日3次口服，肌注每次20mg;小兒每日每公斤體重2mg,，分3次服,。②撲爾敏：成人每日12～24mg，小兒每日0.4mg/kg,，分3次口服,。③安泰樂：25～50mg，每日3次口服,。④賽庚啶：每次口服2～4mg,，每日3次。⑤非那根：每次口服12.5～25mg,，每日3次;肌注12.5～50mg一次,，小兒每日每公斤體重0.5～1mg。③去敏靈：25～50mg,，每日3次口服,。
此外，較新使用的有：①酮替芬(ketotifen)和苯唑咪嗪(oxatomide)：兼能抑制肥大細(xì)胞脫顆粒而降低組胺水平,。前者每日服3次,，每次1～2mg，后者每日服2次,，每次30mg,。②腦益嗪(cinnarizine)：抑制C4活化，兼有抗5-HT和激肽等活性作用,，常用量25mg口服,，每日3次。
以上藥物多有明顯嗜睡,、口干,、瞳孔擴(kuò)大等副作用，對已用中樞抑制劑,、青光眼,、幽門梗阻及高空作業(yè)者,、駕駛員等慎用。無明顯中樞神經(jīng)抑制作用是新一代H1受體拮抗劑的共同特點(diǎn),，而且多數(shù)藥物較傳統(tǒng)的H1受體拮抗劑的作用時間延長,，故此越來越受到臨床重視。
現(xiàn)在常用的有：①阿斯咪唑(astemizole,，商品名息斯敏)：對H1受體特異性強(qiáng),，對某些非組胺介質(zhì)介導(dǎo)的蕁麻疹療效差。其起效慢,，作用時間長,，停藥后藥效尚可持續(xù)數(shù)周，故做變應(yīng)原檢查前應(yīng)停藥數(shù)周,，口服治療10mg/d,。長期服用可致體重增加。
?、谔胤悄嵌?terfenadine,，商品名敏迪)和氯雷他定(loratadine,，商品名克敏能,、開瑞坦)：兩者起效時間相似，后者較前者作用時間長且對由非組胺介質(zhì)介導(dǎo)的蕁麻疹的療效優(yōu)于特非那丁,。特非那了每日2次,，每次服60mg;克敏能每日1次口服10mg。③賽替利嗪(cetirizine,，商品名仙特敏)：兼有抑制嗜酸性粒細(xì)胞向過敏反應(yīng)部位移行和抑制激肽等作用,。服后發(fā)生作用迅速，藥效作用時間長,。每日每次口服10～20mg,。④甲喹吩嗪(primalan)：又稱玻麗瑪朗，兼有抑制肥大細(xì)胞脫顆粒作用,，常用劑量5mg,，每日2次口眼。
?、莸?azatatine)和阿化斯丁(acrivastine)：后者又稱新敏樂,。兩者特點(diǎn)是起效快，口服30分鐘后即奏效,，但藥效作用時間短,。氮他啶口服每次1mg，每日4次,，新敏樂每次8mg口服,，每日3次,。值得注意的是，新一代抗組胺藥因較難通過血腦屏障,，與傳統(tǒng)抗組胺藥比較而言,，中樞抑制作用明顯減輕。由于用藥劑量和機(jī)體敏感程度不同,，實(shí)際應(yīng)用中少數(shù)患者仍可能表現(xiàn)不同程度的中樞抑制作用,。
(2)H2受體拮抗劑：近來不少研究證實(shí)血管內(nèi)皮細(xì)胞表面有H2受體并參與風(fēng)團(tuán)反應(yīng)的發(fā)生。故H2受體拮抗劑治療蕁麻疹漸受重視,。常用藥有：①甲氰咪胍：每次服0.2g,，每日3或4次，靜滴用0.4g加5%葡萄糖液中,，每日1次,。②雷尼替丁：與甲氰咪胍不同點(diǎn)為作用持續(xù)時間較長,，無抗雄激素樣作用,。每日300mg，分2次口服,。
(3)多慮平：同時具有H1受體和H2受體的阻斷功能,。有實(shí)驗證明其H1受體拮抗效能強(qiáng)于苯海拉明和賽庚啶多倍，對H2受體的親和力高于甲氰咪胍,。但也有報道多慮平與某些高效H1拮抗劑比較無顯著差別,。常用口服25mg，每日3次,。也可制成貼膏透皮吸收給藥,。本藥有嗜睡或焦慮增加等副作用，使用時應(yīng)注意,。禁與單胺氧化酶抑制劑合用,。
2、皮質(zhì)類固醇激素
皮質(zhì)類固醇激素能迅速控制此病的癥狀,，但停藥后易復(fù)發(fā)且長期或大量使用會產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng),，故不應(yīng)將此類藥做為治療的首選和基本藥物，尤其對慢性蕁麻疹,。應(yīng)在其它藥物不能控制病情時選用,。有嚴(yán)重感染、高血壓,、消化性潰瘍,、糖尿病者慎用。
臨床常用有：強(qiáng)的松每日15～30mg或氟美松每日2.25～4.5，分次口服,。較重者可用氟美松5～10mg肌注或靜滴,。危重者劑量可酌加。病情一旦控制即應(yīng)減量,，并漸停用,。
3、擬交感神經(jīng)作用藥
(1)0.1%腎上腺素：能減少組胺釋放,，可迅速緩解喉水腫及支氣管平滑肌痙攣,，多用于搶救危重者。常用0.5ml皮下或肌肉注射,，也可0.1～0.5ml加生理鹽水10ml稀釋后緩慢靜注,，必要時隔30至60分鐘重復(fù)使用。異丙腎上腺素和麻黃素與腎上腺素有類似療效,。
(2)氨茶堿：抑制磷酸二酯酶,，減慢cAMP水解速度。緩解支氣管痙攣,。與H1受體拮抗劑合用對有喉水腫者效果較著,。常用0.25g加入10%葡萄糖液250ml中靜滴，口服每日0.3～0.6g,，分3次,。
4.輔助藥物
(1)組胺球蛋白(histaglobin)：抗組胺，使血管通透性減低,、水腫消退,。常用每次2ml皮下注射,，每周2次,。
(2)抗纖溶藥：可抑制纖溶酶原，使纖溶酶活性降低,、炎性介質(zhì)相應(yīng)減少,。①6一氨基己酸(EACA)：每日8～16g，分4次口服,。②止血環(huán)酸：作用較EACA強(qiáng),，每次250～500mg，每日3次,。
(3)色甘酸鈉：可穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜以減少組胺等炎癥介質(zhì)釋放,。霧化吸入較口服效果好，每次20mg,、每日3次,。
(4)曲尼司特(tranilast)：又名N一鄰氨基苯甲酸，為新型抗變態(tài)反應(yīng)藥,，功能類似色甘酸鈉,。成人每次100mg,，每日3次口服，兒童每日每公斤體重5mg,。
(5)鈣劑：能降低血管滲透性,，有助于減輕蕁麻疹及血管性水腫。常用10%葡萄糖酸鈣10ml每日1次靜注,。
(6)抑肽酶(aprotinin)：抑制激肽釋放和抗體形成,，也有抑制纖溶酶和補(bǔ)體系統(tǒng)作用。常用隔日一次靜注10萬IU,。
(7)潘生?。河幸种品蚀蠹?xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒作用,，故應(yīng)用于本病有效,，常用量50mg口服，每日3次,。
(8)維生素類：①維生素K：能調(diào)節(jié)植物神經(jīng),，興奮交感神經(jīng)β受體，使細(xì)胞內(nèi)cAMP增加,?？诜看?mg，每日3次,。②維生素E：每日300mg,，分3次口服。對維持毛細(xì)血管正常通透性有促進(jìn)作用,。③維生素P：口服每次20～40mg,，每日3次?？山档兔?xì)血管通透性,。④維生素C：有拮抗組胺和緩激肽作用，每日300～600mg,，分3次服,，靜滴每日0.5～3g。
5.其它治療方法
(1)脫敏療法：根據(jù)變應(yīng)原檢查陽性結(jié)果制成的脫敏液,，定期用不同濃度皮內(nèi)注射,，使機(jī)體對陽性變應(yīng)原敏感性逐漸減低。因此法操作較繁,，療程長,，見效慢而難以推廣。對各種治療不佳的慢性蕁麻疹患者也不失為一種可供選擇的有效方法。
(2)人胚胸腺移植術(shù)：有報告治療半月有效率70%,、2年94%,。
(3)自血療法：每周兩次抽取患者自身靜脈血5～10ml立即自身肌注。采用高濃度氯化鈉液擦洗均有一定效果,。
二,、如何選用藥物？
1,、急性蕁麻疹單有皮疹表現(xiàn)者,，一般用H1受體拮抗劑常可得到控制或治愈,。為盡快控制瘙癢和風(fēng)團(tuán),，常先采取注射給藥，無嗜睡作用抗組胺藥選新敏樂和賽替利嗪較好,。如伴全身癥狀如發(fā)熱,、關(guān)節(jié)痛、腹痛,、吐瀉及呼吸困難者,，宜早期、足量,、短程加用皮質(zhì)類固醇激素,，癥狀改善后應(yīng)迅速減量停用。有過敏性休克表現(xiàn)或喉水腫者,，應(yīng)立即使用腎上腺素等,，并選擇合適皮質(zhì)激素肌注或靜滴，同時應(yīng)吸氧,，密切觀察血壓變化,。經(jīng)以上處理喉水腫無好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮氣管插管或切開,。
2,、慢性蕁麻疹一般選用H1拮抗劑中某一類(如撲爾敏)進(jìn)行治療，如療效不佳,，再選H1受體桔抗劑中另一類(如苯海拉明)。現(xiàn)認(rèn)為單用安泰樂或賽替利嗪較單用其它H1拮抗劑效好,。對單用其它抗組胺藥無效者,，可試用酮替芬、苯唑咪嗪治療,?；蛴脙煞N不同類的H1拮抗劑聯(lián)合治療。此療法仍不能控制病情者，可選用H1拮抗劑加H2拮抗劑聯(lián)合治療,，也可用多慮平或多慮平聯(lián)合其它抗組胺藥,。每種方法療效觀察應(yīng)3～5天以上。
目前認(rèn)為H1拮抗劑加H2拮抗劑聯(lián)合療效好,。單用H2拮抗劑無效,。限于某些患者職業(yè)需要，聯(lián)合用藥可白天或工作時選用無嗜睡作用藥物,，晚間或休息時選用有嗜睡作用藥物,。當(dāng)抗組胺藥不能充分控制病情且癥狀較重者，可加用小量皮質(zhì)類固醇激素,，病情控制后,，應(yīng)逐漸減量維持，緩慢停藥,。遞減至停藥的過程應(yīng)在1～3月,。輔助藥物如組胺球蛋白、抑肽酶,、維生素等對治療此病有幫助,。賽替利嗪、甲氰咪胍,、潘生丁聯(lián)合應(yīng)用,，從多種途徑控制蕁麻疹的發(fā)生，是目前值得推廣的安全,、有效方法,。
口服賽庚啶2mg、利血平0.125mg,、安絡(luò)血2.5mg,，每日各3次，連續(xù)2周,，亦有較好療效,。有觀點(diǎn)認(rèn)為硝苯吡啶(心痛定)可抑制炎癥介質(zhì)從肥大細(xì)胞釋效，治療頑固性慢性蕁麻疹有效,。另外,，人胚胸腺組織塊培養(yǎng)后移植術(shù)，口服活卡介苗,、變應(yīng)原脫敏等療法治療慢性蕁麻疹也有一定的效果,。
3、寒冷性蕁麻疹對多數(shù)抗組胺藥反應(yīng)較差,，療效欠佳,。目前認(rèn)為有較好療效的是賽庚啶,、多慮平、氮他啶,、腦益嗪,、酮替芬。組胺球蛋白,、6一氨基己酸,、維生素E也有一定療效。有報道α一氟甲基組胺酸療效較好,，劑量為每日1g口服,。
4、皮膚劃痕癥輕度劃痕癥,，瘙癢不明顯者可做解釋工作,，不用藥物或只給外用止癢劑治療。劃痕癥較重,，癢著者應(yīng)選用抗組胺藥,。但抗組按藥只對風(fēng)團(tuán)消退和止癢有效，不能影響此病的全過程,。療效最顯著的藥為安泰樂,，其它為腦益嗪、多慮平等,。新一代H1拮抗劑如息斯敏,、克敏能、仙特敏等由于藥效時間長,，無中樞抑制作用,，也可被采用。使用劑量一般根據(jù)癥狀輕重和患者耐受程度予以調(diào)整,。臨床癥狀消失后應(yīng)立即減量,，盡量使用最小維持量。如一種抗組胺藥不能控制病情,，也可采用兩種不同類H1拮抗劑或H1加H2拮抗劑聯(lián)合治療,。止血環(huán)酸、組胺球蛋白對此病療效也較好,。日光浴和定期紫外線照射有利于減輕本病,。有報道精氨酸酯酶用于本病也有效。
5,、巨大性蕁麻疹(血管性水腫)治療方法同急慢性蕁麻疹,。6一氨基己酸、止血環(huán)酸對本病亦有效,。色甘酸鈉霧化吸入效果較好,，菌苗非特異脫敏療法，胎盤組織漿隔日一次肌注對治療有幫助,。疑有喉水腫或病情較重時,，應(yīng)及早給適量皮質(zhì)類固醇激素。喉水腫治療同急性蕁麻疹,。
6,、膽堿能性蕁麻疹以安泰樂和達(dá)那唑為首選，多慮平,、酮替芬,、賽庚啶、波麗瑪朗等也有效,?？鼓憠A能藥如溴本辛等及紫外線照射也可能有效。
三,、局部治療
主要給溫和止癢劑如薄荷酚液,，爐甘石洗劑等。
四,、中醫(yī)藥治療
本病中醫(yī)稱為“瘤疹”,、“風(fēng)菩雷”。常分四種征型論治,。
1,、風(fēng)寒證：風(fēng)團(tuán)色淡，遇風(fēng)寒則起,，得暖則消,，舌淡苔白，脈浮緊,。治宜疏風(fēng)散寒,。方用桂枝麻黃各半湯加減，灸麻黃6g,、桂枝9g,、杏仁10g、白芍10g,、生姜6g,、大棗5枚、甘草6g,、荊芥10g,、防風(fēng)10g。水煎服,。
2,、風(fēng)熱證：風(fēng)團(tuán)色紅,，遇熱加重，得冷則輕,，惡風(fēng),，口渴，心煩,，舌紅苔黃,，脈浮數(shù)。治宜清熱疏風(fēng),。方用消風(fēng)散加減,，荊芥10g、防風(fēng)10g,、牛蒡子10g,、蟬衣10g、當(dāng)歸10g,、苦參10g,、生石膏30g(先煎)、蒼術(shù)10g,、木通10g,。水煎服。
3,、胃腸濕熱證：相當(dāng)于胃腸型蕁麻疹,，舌苔膩。治宜表里雙解,、和胃利濕,。方用平胃散合多皮飲加減，蒼術(shù)10g,、厚樸10g,、陳皮10g、地骨皮10g,、桑白皮10g,、粉丹皮10g、赤苓皮10g,、白鮮皮15g,、大腹皮10g、白芍15g,、生甘草6g,。水煎服。
4,、氣血虧損證：相當(dāng)于慢性蕁麻疹,，常伴飲食不香,、睡眠不佳、神疲乏力,，舌淡,、脈細(xì),。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血,，兼以祛風(fēng)?？捎冒苏錅狱S芪15g,、灸麻黃3g、防風(fēng)10g治療,。
皮膚劃痕癥多屬風(fēng)熱血瘀證,。可用過敏煎合桃紅四物湯治療,，銀柴胡10g,、防風(fēng)10g、荊芥10g,、烏梅10g,、五味子10g、桃仁10g,、紅花10g,、當(dāng)歸10g、赤白芍各10g,、僵蠶10g,。水煎服，每日1劑,。
針灸療法：
1,、治療急性蕁麻疹：針刺曲池、血海,、隔俞;大椎穴三棱針點(diǎn)刺放血,，然后撥罐15分鐘。
2,、刺絡(luò)拔罐法：取穴肩禺,、血海、大抒穴,，先在穴位上按揉充血,，常規(guī)消毒后用三棱針點(diǎn)刺，然后用閃火法拔罐,，留罐10分鐘,，隔日1次,。
3、灸法：可選擇血海,、隔俞,、神闕、大椎,、肩禺,、涌泉、曲池,、曲澤,、合谷、至陰,、大抒穴,，艾條灸或隔姜灸，每日1次,。
4,、神闕拔罐法：常規(guī)消毒，用快速閃火法將火罐叩在神闕穴上,，每次5～10分鐘,，每日1次。
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